孕妇心房扑动

　　一个30岁的孕妇在怀孕3个月的时候产检发现心律异常，检查心电图提示心房扑动，心率在155次／分，为正常人的2倍，当地医院的医生因为怀孕，没有提出具体的治疗方案，只是提醒患者定期检查，1个月前患者出现了明显的双下肢水肿，当地医院不知如何处理，建议她转南京就诊。患者一开始来到南京另一家医院，医生也觉得很棘手，考虑到技术条件有限，且继续等待有病情加重可能，建议转我院治疗。

 

　　该孕妇按医生建议来到了我院，那天正好是我上门诊，接诊了这个孕妇，诊断心房扑动非常明确，持续时间至少有3个月，而且当时心脏已经明显扩大，下肢已经出现了浮肿现象，需要立刻处理恢复正常的心脏节律，否则后果很难预料。但是这样严重的心房扑动，最好在发现48小时内及时转复，超过48小时需要在至少抗凝3周后才能转复，否则贸然转复，可能有血栓栓塞的风险，但是不转复，这么快的心率会导致心脏负担加重，时间长会导致心动过速心肌病，心脏扩大，心功能衰竭，尤其是特别孕妇还在妊娠过程中，心脏的负担会越来越大，在妊娠32-34周，孕妇的心脏负担最重，如果现在不及时治疗，孕妇肯定不能等到32-34周，而且会危急孕妇的生命，黄峻院长查房后，和李殿富主任当即决定电复律是这个孕妇的最佳治疗方案。考虑到李女士的特殊情况立即会同产科、麻醉科共同商讨了治疗方案，力争在既能在保证孕妇安全的同时也能保住胎儿，多科会商后最终确定了多科参与的电复律手术方案。

 

　　为了保障李女士和妊娠中胎儿的安全，手术的每一步都非常谨慎，心超室主任，也是第一次给孕妇做食道超声，每一步都小心谨慎，非常成功地排除了左心房血栓，心脏电律及时实施成为可能。同时与麻醉科主任再三确认麻醉药物的种类及剂量，同时电复律全程有产科主任医生在旁监测，如果出现问题可以立即处理。在排除左心房血栓，而且低分子肝素抗凝5天后，李女士接受了心脏电复律手术。由于前期论证和准备充分，李女士的手术很成功，电复律后心脏跳速约为100每分钟，恢复了正常的窦性心律，电复律后当时听胎心，胎心完全正常，我们悬着的心终于放了下来。经过后续治疗，孕妇的继续妊娠成为可能。

 

　　妊娠期间心脏房扑的病例并不多见，成功电复律的病例报道更少，能够查阅的中外文献也不到50例，但是根据可查阅的文献报导，心脏电复律对孕妇和胎儿对这个孕妇而言，是最安全的方法，其他比如使用药物治疗复律，目前可以使用的胺碘酮对胎儿有害，而其他一些药物因会损害心功能限制了其使用，而且因为胎儿的心脏体积小，室颤的阈值比较高，不会导致胎儿的心脏损害，此次的事实证明电复律对胎儿没有影响。此次电复律术能够成功，因为没有现成的病例可循，一方面来自于我们的大量文献查阅和患者的良好的沟通，另一方面也是和患者及患者家属的配合和对我们的信任分不开的。如果患者及患者犹豫，这种情况下，在目前的医疗环境中，我们也很难来做这样的事。

 

　　所以在此特别提醒广大孕产妇，心脏问题并非小事，尤其是怀孕期间，心脏负担本来就高于正常人，而且随着妊娠的过程，心脏负担会越来越重。所以，如果怀孕期间发现心脏不适或者检查出有心脏问题，一定要及时就诊和治疗，不能存有生了孩子再治疗的侥幸心理，拖延治疗时间可能造成孕妇和胎儿非常严重的后果。