糖尿病神经病变的预防和治疗

发布时间：2020-08-21 14:23:38浏览 :

　　千百年来医学在不断探索，寻找着治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未有过停息。提高人们的生活质量，延长生命一直是我们医者的神圣使命。

　　随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。据世界卫生组织估计，2005年到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。近年的多项调查表明，无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。

　　糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80％在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。2011年全球共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的全球医疗花费达4650亿美元。

　　其中糖尿病在我国的快速增长，已给国家的社会和经济发展带来了沉重的负担。2007年至2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。

　　糖尿病不仅给患病个体带来了肉体和精神上的损害，并导致寿命的缩短，还给国家带来了沉重的经济负担。CDS在2007年至2008年开展的糖尿病经济负担调查发现，与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天数增加1倍，就诊次数增加2.5倍，医疗花费增加了2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者相比，医疗费用增加了近3倍。

　　如果我们不采取措施预防糖尿病前期向糖尿病转化，我国糖尿病人群将进一步增加，这对我国当前已经不堪重负的医疗系统无疑是雪上加霜。而已被诊断的患者如果得不到良好的治疗和管理，糖尿病并发症给个人、家庭和国家所带来的沉重的精神和经济负担将会严重影响我国社会和经济的健康发展。

　　作为一名内分泌科医生，一名常州市科普讲师团成员，我有责任也有义务为广大市民宣传糖尿病及其相关并发症的科普知识，为大家传道授业解惑。

　　糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病除引起血糖升高外，还可引起蛋白质、脂肪代谢紊乱。众所周知，糖尿病的常见症状是三多一少：多饮、多食、多尿、体重下降。但糖尿病根据病因学来分型有四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

　　四种类型的糖尿病患者中仅1型糖尿病患者的三多一少症状比较典型。靠症状去确诊糖尿病，往往会漏诊很多糖尿病患者。糖尿病有很多诱发因素，有一部分高危人群，比如年龄≥40岁、生育过巨大儿(体重≥8斤)的母亲、体型肥胖者、平时缺乏运动、一级亲属中有糖尿病者(遗传因素)是糖尿病的易感人群。

　　人们都知道癌症，往往谈“癌”色变，却不知道糖尿病的危害。糖尿病是一种常见的疾病，是继心血管和肿瘤之后第三大疾病。一旦患上“糖尿病”，就会有一种生不如死的感觉，更谈不上生活质量了。为什么国外给它的别名为“沉默的杀手”?因为其隐匿性非常高，患者在诊断出糖尿病的时候，很多人实际上已经发病很长时间了。

　　最初，它不会轻易让你察觉到身体的不适，接着让你被逐渐涌来的身体疲倦、多饮、多食、多尿、消瘦、形体肥胖等症状所困扰，一旦患上“糖尿病”，将减少寿命十年之多，随着病程的进展，并发症遍及全身，死于并发症是早晚的事。据世界卫生组织披露，全球每10秒就有1人死于糖尿病，每30秒就有1人因糖尿病截肢，加之失明、心脑血管等并发症，糖尿病已成为严重的公共卫生问题。血糖不达标，其风险就是失去健康，甚至是生命。

　　中华医学会糖尿病学分会(CDS)和国际糖尿病联合会(IDF)联合发布数据(2010.11.14)

　　每年中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13％，达到1734亿人民币(250亿美元)，其中治疗糖尿病并发症的相关费用占80％以上。平均每年每例有并发症患者的治疗费用接近2万元，是无并发症患者的5.1倍。综上所述，我们可以知道糖尿病的医疗费用惊人，且需要终身治疗。

　　糖尿病真正的危害――是其急慢性并发症，80％患者死于糖尿病并发症。

　　2型糖尿病患者约占糖尿病总人数的90％。在诊断前即存在胰岛素抵抗，前期胰岛素分泌呈现代偿性增高，后期开始进行性下降;糖尿病的大血管并发症及神经病变等微血管并发症在糖尿病发生之前的前期阶段，发生率就已经提高，就可能存在并逐渐进展;微血管并发症与血糖相关性更高，因此常常在诊断后出现并逐渐进展。随着病程的进展，并发症遍及全身。

　　糖尿病的并发症包括急性和慢性两大类。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖。

　　随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因来得较为隐蔽，可以在不知不觉中发生。

　　糖尿病慢性并发症常累及全身。包括视网膜病变，视物模糊不清，甚至失明;脑血管病变，血管栓塞，甚至瘫痪;肾脏病变，严重者可致肾衰竭、尿毒症;心血管病变，冠心病;神经系统病变，感觉异常;血管系统病变，严重者可致足部坏疽，甚至截肢。糖尿病性心血管疾病，常有胸闷、胸痛症状，但亦有一些患者无典型的胸痛症状却出现心肌梗死。

　　糖尿病性脑血管疾病常有头晕、肢体麻木症状，严重者可致瘫痪，甚至死亡。糖尿病性高血压，糖尿病患者中约有1/3会合并高血压。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因，其主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。

　　糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。在2型糖尿病成年患者中，大约有20―40％出现视网膜病变，8％有严重视力丧失。对于15年病史的糖尿病患者，98％以上患有视网膜病变。糖尿病肾病，肾脏早期损害表现为微量的蛋白尿，中期表现为大量蛋白尿，后期肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭。

　　糖尿病神经病变，发病率最高，情况最为复杂。2010年CDS指南指出糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。神经功能检查发现，60％～90％的患者有不同程度的神经病变，其中30％～40％的患者无症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8％的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。

　　由于糖尿病时每个病人受累的神经不同，神经受损的程度也不同，所以不同的人临床表现与主诉差异很大，很难准确估计糖尿病神经病变真正的患病率。如果按病人自己的主诉(如肢体麻木、疼痛等)而诊断的糖尿病神经病变的患病率为25％，但由医生通过音叉振动感觉试验来检查，则糖尿病神经病变患病率上升为50％，如果再对每位糖尿病人进行更复杂的周围感觉神经或自主神经功能检查，则糖尿病神经病变患病率高达90％。

　　糖尿病神经病变有哪些表现和危害呢?糖尿病周围神经病变早期阳性症状包括：麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感、针刺痛等。千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常。这是一个糖尿病足患者的案例，已有二个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星期后才发现。为什么呢?糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇。有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾;相同的情况是67岁女性，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。

　　上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。一旦继发了糖尿病足，治疗上的困难是非常大的，所以国际糖尿病足工作组也积极倡导糖尿病足重在预防。神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤。

　　糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病。

　　不容忽视的糖尿病足，其基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。在这些发病机制的共同作用下，组织发生溃疡和坏疽，重者甚至截肢。糖尿病胃肠神经病变包括胃动力低下：恶心、呕吐、厌食、嗳气等。还有心脏自主神经病变、无痛性心肌缺血、无痛性心肌梗死、甚至诱发猝死。

　　高血糖有代谢记忆效应，就像年轮，记下了树木成长过程中的风霜雨雪;就像海滩，留下每一次浪涛的拍打。既往血糖控制情况对并发症的长期影响称代谢记忆效应。早期强化治疗对病情的影响：发病3个月强化治疗缓解率72.6％;发病6个月强化治疗缓解率67％;发病12个月强化治疗缓解率47.1％;发病24个月强化治疗缓解率42.3％。

　　影响慢性并发症的主要危险因素有高血糖程度、糖尿病病程、血压、肥胖、遗传易感因素、吸烟等。因为无症状，很多人耽误好多年。2型糖尿病起病隐匿，大多病人发觉空腹血糖明显升高才就诊;长期“治不达标”使患者始终未能摆脱高血糖的阴影;忽高忽低的波动性高血糖加重血管神经损害。对于糖尿病神经病变患者，一定要增强战胜疾病的信念，对糖尿病的知识多懂一点，少吃一点，勤快一点，放松一点，一定能战胜糖尿病。其实最好的治疗，莫过于预防。

　　IDF提出的综合治疗方式，被我国学者形象的称为糖尿病管理的“五驾马车”。它包括糖尿病宣教、血糖监测、药物治疗、饮食疗法、运动疗法。糖尿病治疗存在三级预防。一级预防又称病前预防，是采取各种措施让健康人、高危人群和处于糖尿病前期的人避免得糖尿病。二级预防又称患病救治，是对糖尿病做到早诊断、早进行规范化治疗，控制好糖尿病，使病情稳定不要发展太快。三级预防又称病后管理，是通过对疾病的管理，控制糖尿病及其并发症，避免、延缓、治疗糖尿病并发症，防止其引起的残废或死亡。

　　预防的根本措施是驾好糖尿病的“五驾马车”。如何预防延缓神经病变的发生呢?达标是第一步!也就是说良好控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压。为减少慢性并发症发生和发展，严格控制血糖达标是至关重要的。空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<7，积极控制血压到目标范围<140/80mmHg。

　　糖尿病神经病变的预防――定期进行筛查及病情评价。全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变。

　　糖尿病神经病变的预防――加强足部护理。每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝;把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘;冬季注意脚的保温和防裂;穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好;洗脚时水温不要过高以免烫伤。

　　糖尿病神经病变的预防――足部自我检查。

　　1、脱下鞋

　　2、确定检查部位

　　3、使用10g尼龙丝与皮肤垂直，使尼龙丝与检查部位接触1-2秒，加力刚好使尼丝弯曲，任何一处无感觉都应看作阳性，重复检查以进一步确定，应注意的是不要在胼胝和足部溃疡处做检查。

　　糖尿病神经病变的预防――避免危险因素。糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素包括抽烟、酗酒、高血压、胆固醇过高。

　　糖尿病神经病变的预防――选择合理的康复运动方式。最低强度运动：持续30分钟消耗90千卡路里;中强度运动：持续10分钟消耗90千卡路里;高强度运动：持续5分钟消耗90千卡路里;慎防低血糖的发生。

　　糖尿病神经病变的预防――定期的自我检测：

　　1、平时注意观察体重变化情况，定期监测血糖、血压。

　　2、改变不良生活习惯，戒烟限酒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以防止并发症的发生。

　　3、保持良好的心理素质，解除思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。