上肢麻木一定是颈椎病吗

　　临床上经常看到这种情况，患者出现上肢麻木症状，此时患者的第一感觉往往是考虑颈椎是否有问题。事实上，颈椎产生的神经压迫会引起手臂和手的麻木症状，但不是上肢麻木一定是颈椎病吗？我们说，临床上并不那么简单。

　　上肢的神经行走路径相对较长，在这条路上，任何环节的问题都可能出现上肢麻木、疼痛症状，颈椎问题不是唯一的原因。现在我们来分析一下上肢神经压迫的问题。手臂上的神经是从哪里来的？普通人的科普认识应该没有问题，手臂上的神经主要来自颈椎。但有一点需要澄清的是，颈椎上的神经并不都来自手臂，手臂上的神经也不都来自颈椎。所以首先，我们需要简单介绍一下上肢神经，又称臂丛神经的解剖学。

　　我们都知道人体有七个颈椎，所以相应地从这七个颈椎发出七对脊神经，即颈椎的七对神经。这七对神经，第一对到第四对不是上肢，第一到第四队的颈椎神经主要分布在颈部和头部的后部，即枕头，所以这四对神经不参与臂丛神经的组成。

　　颈椎的第五、第六、第七对神经，以及胸椎的上段（第一、第二对）神经，构成臂丛神经，向人的上肢移动。因此，我们应该知道上肢的问题与颈椎的下神经有关，而不是与所有的颈椎神经有关。那么，颈椎下段的这部分神经是如何从颈椎到达人体手部的呢？首先，神经来自颈椎两侧的小孔，我们称之为椎间孔，形成颈部的神经丛，解剖学上称之为颈部丛。颈部形成后，首先要经过腋窝，即人的腋窝，继续向上肢行走。腋窝和腋窝以下的神经称为臂丛。臂丛围绕腋窝动脉和静脉行走，穿过腋窝，然后沿上臂向下行走。下一个环节要经过人体的肘部，进一步形成分支，向前臂走，也就是我们的小臂。神经通过手臂后，下一个环节是人体的手腕。经过腕部后，神经形成更细、更具体的分支，向上肢末端，即手指尖端继续分布。所以我们说臂丛神经来自颈椎，通过腋窝、肘部、手腕到达手指。

　　从我们对臂丛神经解剖结构的介绍可以看出，上肢神经在行走过程中要经过几个关口，首先是颈椎出来的地方，椎间孔是一个关口，腋窝是一个关口，肘部是一个关口，腕部是一个关口。通过这些关口到达远端肢体，即手指部位。如果这些关口出现问题，神经受压会引起上肢症状，如酸麻木，甚至虚弱，肌肉萎缩。

　　所以在这里我们可以明确，不是上肢出现症状，一定是颈椎问题引起的。现在我们将从上到下整理上肢神经行走过程中的几个关口，看看哪些问题会出现上肢麻木的症状。首先是颈椎。颈椎神经根出椎间孔时，如果椎间孔内有骨质增生，压迫神经产生水肿，肯定会出现症状。如果腋窝出现软组织增生、新生物或血管炎症、筋膜炎症、韧带炎症，引起水肿，压迫神经，也可出现肢体远端，即手臂或手麻木症状。下一个环节是人体肘部。肘部有一个解剖结构，叫做肘管，主要是由骨骼和韧带形成的相对狭窄的骨管。当神经从肘部出来时，如果这部分有问题，如骨增生、韧带和韧带肥厚，压迫神经也会出现上肢症状。让我们看看腕管，我之前的一篇科普文章详细介绍了腕管综合征的问题。腕管更容易受到劳损因素的影响，因为我们必须每天使用手腕，无论是敲击键盘，骑自行车扶手，还是使用鼠标，都会导致腕管劳损。腕管压迫神经后，症状可能更明显，远端手指会出现严重的酸、麻木、肿胀或无力、肌肉萎缩。

　　因此，除了颈椎，一旦出现上肢麻木症状，我们还应该认为腋窝、肘部和腕部的问题可能是问题的原因。

　　针灸治疗对包括臂丛神经压迫在内的一系列周围神经损伤非常有效。因为针灸可以直接到达病房，比如某个部位有神经压迫，局部取穴可以直接将刺激送到水肿部位，达到消除水肿、舒经通络的目的，这是其他口服药物无法达到的。针对臂丛神经压迫，我将以我个人的临床经验为例，介绍如何在治疗这类患者时考虑穴位。当我们不知道哪个环节出现压迫（通常需要肌电图检查来确定压迫位置），导致上肢酸麻症状时，我们必须考虑所有的可能性。所以我在治疗臂丛神经压迫时，先取颈部夹脊穴。夹脊穴是颈椎神经根从椎间孔出来的地方。如果这个地方有压迫，针灸夹脊穴可以解决。二是腋窝穴位，如极泉穴、肩前穴、肩后穴。刺激方法可选择芒针进行针刺，针感可直接到达病所。第三，要取肘部穴位，如曲池、尺泽、小海等。如果肘部有神经压迫，这些穴位有很好的效果。下一步还要注意腕部取穴，如外关穴、合谷穴这两个穴位。我们的临床研究已经证实，这两个穴位对腕管的神经压迫有很好的效果。

　　当然，这只是一个原则性的介绍。其实取穴并没有那么简单。根据患者症状的严重程度，会有加减。另外，在刺激方法上，哪些穴位应该用电针，哪些穴位应该用艾灸，应该根据医生的经验具体掌握。