西医治疗骨干胫骨骨折的常规方法

西医治疗骨干胫骨骨折的常规方法：

(一)治疗

胫骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两个骨折端应至少对位2/3。

1. 治疗应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

(1)复位外固定技术:适用于稳定性骨折或不稳定性骨折牵引约3周，纤维愈合后用石膏固定。

①稳定性骨折无移位或骨折表面接触稳定、无横向移位趋势的横向骨折、短斜行骨折等：麻醉下复位固定，即长腿石膏固定。膝关节应保持20°左右轻度屈曲位，石膏干固后可扶拐练习足踏地行走，2～3周后，你可以开始练习持重行走。

②不稳定性骨折斜行、螺旋形或轻微粉碎性不稳定性骨折，单纯外固定不能保持良好的对位:局麻下行可与骨穿针牵引，螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。6kg重量持续约3周。纤维愈合后，去除牵引，用长腿石膏固定，直至骨愈合。骨折整合后，稳定性骨折，轴线良好，也可考虑用小夹板固定，小夹板固定的优点是固定范围不超过关节，膝盖、踝关节功能不受影响，如果能保持良好的固定，注意功能锻炼，骨折愈合往往较快，因此小夹板固定愈合期短于石膏固定。但小夹板固定部位有限，压力不均匀，垫皮肤可发生坏死，应密切观察。小夹板包扎过紧会导致小腿筋膜间组织坏死，应注意避免。

石膏固定的优点是可以根据四肢的轮廓进行塑形，确实可以固定。但如果包扎过紧，会导致肢体缺血甚至坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩会使石膏松动，骨折会移位。因此，在固定期间，应随时观察。如果包扎过紧，应及时切割，松动应及时更换。一般来说，胫骨骨折急诊固定后，石膏通常需要在3周左右更换一次。更换后，包扎好的石膏不会随意更换，以免影响骨折愈合。但是，应定期随访，观察石膏是否松动，并指导患者进行功能锻炼。

（2）开放式复位内固定：胫骨骨折一般骨愈合期长，石膏外固定时间长，不可避免地影响膝关节和踝关节的功能。此外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，骨折移位可能发生在固定期间。因此，开放式复位固定不稳定性骨折的人数越来越多，根据不同类型的骨折可以采用不同的方法和内固定方法。

①螺钉固定：斜或螺旋骨折，可用螺钉固定，开放复位后，骨折部固定1或2个螺钉，保持骨折对位，然后用垫石膏包扎，2～3周后，用无垫石膏固定100周～12周。但是1或2个螺钉只能维持骨折对位，只能起到所谓的骨缝合作用。(bone suture)固定不够牢固。石膏外固定必须固定在整个治疗期间。

②钢板螺钉固定：可用于斜、横断或粉碎性骨折。由于胫骨前内皮肤和皮下组织较薄，钢板应放置在胫骨外和胫骨前肌的深层。