老年高血压患者有哪些特点

　　老年高血压患者有哪些特点？

年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90rnmHg，称为老年高血压，若收缩压，≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，它被称为简单的收缩期高血压。

　　1.收缩压主要增加

　　随着老年人收缩压的增长，舒张压在60岁后呈下降趋势。与舒张压相比，收缩压与心脏、大脑、肾脏等靶器官损伤更为密切，是心脑血管事件中更重要的独立预测因素。

　　2.脉压增大

　　脉压是反映动脉弹性功能的指标，与生理老化和各种导致血管老化的疾病有关。脉压增大是老年高血压的特征，定义为脉压＞40mmHg，老年人脉压可达50-100 mmHg。多项研究表明，老年人脉压与全因死亡、心血管死亡、中风和冠心病呈正相关。另一项研究表明，老年患者脉压对心血管事件的预测价值不优于收缩压。

　　3.血压波动较大

　　随着年龄的增长，老年高血压患者的血压容易随着情绪、季节和姿势的变化而明显波动，早晨高血压很常见。老年人的血压波动增加了降压治疗的难度，需要仔细选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉和颅内动脉病变。当血压急剧波动时，心脑血管事件和靶器官损伤可显著增加。

　　4.体位性低血压

　　体位性低血压是指从卧位改为直立体位(或至少600个)°直立倾斜试验)3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足症状。由于血管硬化、动脉顺应性降低、自主神经系统调节功能降低，老年患者容易出现体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物和精神药物时，更容易发生体位性低血压。因此，在老年人高血压的诊断和治疗过程中，要注意卧位、立位血压的测量。

　　5.饭后低血压

　　定义为餐后2小时内收缩压下降≥20 毫米Hg或餐前收缩压缩压力≥100mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，进食后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。

　　6.血压昼夜节律异常

　　与日相比，健康成年人夜间血压水平降低10% -20%(勺型血压节律)。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度<10%(非勺型)或>20 %（超级型），甚至夜间血压与自然升高（反型）相比，血压昼夜节律异常更容易发生心脏、大脑、肾脏等靶器官损伤。老年高血压患者非勺型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年靶器官损伤密切相关。

　　7.诊室高血压

　　又称白大衣高血压，是指医生或护士在诊室内测量的血压收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，但在家自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压升高的患者，应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时进行动态血压监测，评估诊室是否有高血压。必要时校对血压计，避免测量误差。诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。

　　8.多种疾病并存，并发症多

　　老年高血压常伴有动脉硬化性心血管疾病和心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。如果血压长期控制不理想，更容易导致或加重靶器官损伤，显著增加心脑血管疾病的死亡率和总死亡率。部分老年人高血压及伴有疾病的临床表现不典型，容易漏诊，应进行综合评价，制定合理的治疗措施。脑血管疾病在老年患者中很常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动会增加缺血性中风的风险。