特殊类型的活动性 银屑病关节炎（PSA ）的治疗一

　　特殊类型的活动性 银屑病关节炎（PsA ）的治疗一：

　　1.以脊柱炎为主要表现的活动性PsA 患者：中轴关节炎型 PsA 治疗应遵循美国风湿病学会/美国脊柱关节炎协会/脊柱关节炎研究和治疗网对于中轴型脊柱关节炎的治疗推荐。口服小分子化合物类药物对于脊柱关节炎无效，对于这类 PsA 患者，推荐选用 肿瘤坏死因子抑制剂优于白细胞介素-17抑制剂（IL-17i ） 或 白细胞介素-12/23抑制剂（IL-12 /23i） 治疗。IL-17i 可在患者存在严重银屑病或者存在肿瘤坏死因子抑制剂（ TNFi) 禁忌证时考虑使用。基于3个在中轴型脊柱关节炎患者中进行的 IL-12 /23i 临床试验未达到主要和次要终点而终止，故本指南并不推荐使用 IL-12 /23i 治疗此类患者。

　　2.以附着点炎为主要表现的活动性 PsA患者：对于初治的以附着点炎为主要表现的 PsA 患者的治疗，优先考虑选择 非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或托法替布作为初始治疗的选择，而将 口服小分子化合物类置于较后的位置。当患者存在上述药物禁忌证或者更加倾向口服用药时可选择口服小分子化合物药作为初始治疗。而对于已经在使用 口服小分子化合物类但仍有疾病活动 的这类患者，换用TNFi、IL-17i、IL-12 /23i 相较于换用另一种口服小分子化合物类可能是一种更佳的选择。同样，在这类患者中，推荐选用 TNFi 优于选用 IL-17i 或 IL-12 /23i 治疗，换用IL-17i 优于换用 IL-12 /23i 治疗。