特殊类型的活动性 银屑病关节炎（PSA ）的治疗二

　　特殊类型的活动银屑病关节炎（PsA ）的治疗二：

　　3.活动性 PsA 伴糖尿病初治患者：推荐使用除甲氨蝶呤 ( methotrexate，MTX) 以外的口服小分子化合物（OSM） 优于肿瘤坏死因子抑制剂（ TNFi）。不推荐 MTX 因为考虑到在这类人群使用 MTX 出现脂肪肝及肝毒性的发生率更高。TNFi 可考虑用于存在严重银屑病的 PsA 患者，或者糖尿病控制良好的患者。

　　4. 活动性 PsA 伴既往严重感染初治患者：对于此类患者，强烈推荐 口服小分子化合物（OSM） 而非 肿瘤坏死因子抑制剂（ TNFi）作为一线治疗，因为对于既往曾有严重感染的患者使用肿瘤坏死因子抑制剂（ TNFi）在说明书上有黑框警告。与之前给出的大部分推荐不同，针对存在既往严重感染的患者，推荐选用 IL-17i、IL-12 /23i 优于 TNFi。