什么是脑疝？有哪些特点？
发布时间：2020-09-05 22:41:07浏览 :
1、脑疝（Herniationofbrain)的基本概念：
是颅内高压后所引起的一种危及病人生命的综合症。
颅腔由大脑镰，小脑幕分为幕上左，右及幕下三个腔室。
脑内局部压力增高后，压力由高处向低处传递，但大脑镰、小脑幕阻止了压力自由传递，而只能集中向上述交通孔道移行，使一部分脑组织由交通孔道突出而形成脑疝。海军总医院神经外科于新
2、脑疝的形成
颅内病变→压力不平衡→产生压力梯度→部分脑组织移位→疝入解剖孔隙（小脑幕切迹或枕骨大孔）→脑干等结构受压迫→产生相应症状（瞳孔，意识，生命体征，长束受损等）→颅内高压危象。
3、脑疝特点
原因:压力梯度形成
组成:疝出组织,解剖腔隙,受压组织
病理变化:受压组织
可逆性:小
4、脑疝的常见原因和分类
常见原因：
颅内占位：血肿，肿瘤，脓肿，肉芽肿等
脑水肿和急性脑肿胀
分类：
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
大脑镰下疝
小脑幕切迹上疝
蝶骨嵴疝
复合性脑疝
5、小脑幕切迹疝
1、外科解剖：
脚间池：内含动眼N，后交通A，基底A，大脑后A
环池：外为环池翼，内含滑车N和大脑后A
四叠体池：内有大脑大V
2、病理生理
动眼神经受损：
脑干变化：①受压，变形，移位；
②缺血，水肿，出血，继发软化。
CSF循环障碍：
大脑后A栓塞：
3、临床表现
颅内压升高
动眼N受损
锥体束征
生命体征变化
4、各期临床表现：
（1）早期：
a:头晕、头痛，恶心呕吐，躁动不安。
b:进行性加重的意识障碍。
c：瞳孔变化：动眼神经受刺激，出现短暂的瞳孔缩小，以后瞳孔开始逐渐放大，对光反射迟钝。
d:锥体束征：轻度的对侧上、下肢肌力稍弱和肌张力增高。
e：生命体征改变，轻微脉搏、呼吸减慢。
（2）中期出现颞叶钩回疝的典型表现：
①意识障碍，进行性加重，由嗜睡转为半昏迷状态。
②瞳孔改变：患侧散大，对光反射消失。对侧可正常，但光反减弱。
③生命体征：出现Cushing反应变化，表现为：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温持续上升。
④锥体束征：同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫，肌张力增高，腱反射亢进，和病理反射阳性。
（3）晚期：
①意识深昏迷，对一切刺激无反应。
②两侧瞳孔均散大，固定，光反射消失，多呈去脑强直状态。
③生命中枢开始衰竭，出现潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸停止。若能行心脏按压，辅助呼吸，和给予升压药，心跳与血压仍可维持一段时间。
5、治疗原则
快速脱水，争取时间
查找并尽快解除病因
樊桂芳F50外伤后脑疝
术后CT表现
术后MRI表现
伤后7个月
植物生存状态
右侧瞳孔散大未恢复
瞳孔反射
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
6、枕骨大孔疝
1、外科解剖
2、发生机理：颅后窝容积小，缓冲能力小，较小占位可引起ICP增高，小脑扁桃体疝入颈椎管上端
3、病理生理
延髓受压，生命中枢衰竭，危及生命
第四脑室中孔阻塞→梗阻性脑积水
小脑扁桃体充血，水肿和出血→压迫加重
4、临床表现（急性）
颅内压增高症状：
生命体征改变：
脊神经根受压症状：后颈疼痛，强迫头位
后组颅神经功能障碍：
小脑症状：
锥体束征：
l意识障碍及瞳孔变化发生较晚
5、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别：
枕骨大孔疝中，延髓生命中枢功能（生命体征中呼吸和循环）障碍出现早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。
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