正确认识激素治疗

　　吸入糖皮质激素（ICS）已经成为所有有持续症状的哮喘患者的一线用药，从GINA指南的阶梯治疗方案来说，第2级以上的治疗都包含了ICS，ICS是哮喘治疗的核心，这是共识。有些哮喘患者不愿意使用激素，即使是吸入激素也不愿意，非常不利于治疗，医师必须纠正患者这种危险的观念。他们为什么不愿意使用激素（即使是ICS）？理由很简单，他（她）们担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS的不良反应绝对比全身激素（口服或静脉）小，让我们来看看如何正确认知吧

　　局部不良反应

　　吸入激素会部分沉积在咽喉，可导致局部不良反应，其出现与应用的剂量、频率及吸入装置均有关系。

　　●发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有50％出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。该不良反应可能对普通人的影响较小，可能对歌唱家或讲师带来不便。所以请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。

　　●口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：在老年人、持续使用ICS每日2次以上的患者中较为常见。还是那句叮嘱，记得用药后漱口！

　　●下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。目前没有确切研究表明，长期ICS会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。

　　全身性不良反应

　　ICS的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉激素）。ICS的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。

　　●对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500 μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS不会对HPA轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA轴而不使用ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。

　　●对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与ICS对生长影响的研究很复杂。很多研究表明ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于ICS的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。

　　●对骨代谢的影响：长期口服激素对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期ICS是否会增加骨折风险尚无确切证据。目前认为，ICS并不增加患者骨折风险，长期应用ICS对骨密度也不产生影响，相反，老年哮喘患者使用ICS后，病情和活动能力均得到改善，骨密度反而增加。

　　●对妊娠的影响：妊娠哮喘妇女，如果没有得到及时有效的治疗，不仅影响孕妇本身，还会影响胎儿，所以妊娠哮喘的正确控制很重要。哮喘的治疗核心是ICS！大量临床研究表明，ICS在妊娠期是安全的，积极治疗患有哮喘的孕妇比任何药物（包括ICS）潜在的副作用都重要（A级证据）。最常用于控制妊娠哮喘的激素是布地奈德。

　　总之，哮喘治疗核心是糖皮质激素，只要正确认知ICS的不良反应，并尽量避免，对于哮喘患者而言，利远远大于弊！