腰大肌肿胀的诊断

发布时间：2020-09-01 17:59:04浏览 :

　　腰大肌（Psoasmajormuscle）也称大腰肌，为一长梭形肌肉，起自腰椎两旁，多是由炎症引起。可见于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾周筋膜因炎症浸润而增厚粘连，炎症可向肾周围组织广泛延伸，引起患侧腰大肌肿胀粘连或脓肿形成，可累及肝、脾、结肠、下腔静脉、十二指肠等，甚至形成皮肤瘘管。

　　腰大肌肿胀的诊断：

　　1、疼痛：

　　多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。

　　2、姿势异常：

　　病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，这称为拾物试验阳性。

　　3、脊柱畸形：

　　以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。

　　4、脊柱活动受限：

　　由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动度较小的胸椎则不易查出。

　　脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。寰枢关节主要是使头旋转，如该关节受累后，头部旋转功能大部丧失。不能合作的较小儿童，可被动活动该关节，以观察活动受限情况。被动活动时不可使用暴力，以免造成脱位、截瘫，甚至突然死亡。检查腰椎活动时，使患儿俯卧，医生用手提起双足，使骨盆离床，观察腰椎后伸情况；然后让患儿伸膝坐于床上，观察腰椎的前屈功能。

　　5、压痛和叩击痛：

　　因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显；叩击局部棘突，可引起疼痛。

　　6、寒性脓肿：

　　常为患者就诊的最早体征，有时将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。

　　7、脊髓受压现象：

　　有的病人因出现截瘫方来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉，医生也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象。