口服维A酸类药物注意些什么

　　一、临床常用的维A酸类药物有哪些

　　临床最常用药物属于第一代维A酸，包括维A酸、异维A酸(13-顺维A酸、泰尔丝)、维胺酯(三蕊)。口服异维A酸对痤疮的疗效最好，是痤疮的标准治疗方案，常用于其他方法无效的中重度痤疮。具体的应用指征：

　　①严重的结节性囊肿性痤疮；

　　②面部和躯干广泛性的痤疮；

　　③痤疮伴有明显的瘢痕形成；

　　④对一般治疗抵抗(即常规治疗失败)或痤疮反复发作；

　　⑤不能耐受系统应用抗生素或激素疗法；

　　⑥因痤疮而产生严重的心理障碍需要及时控制病情；

　　⑦某些变异性痤疮，如爆发性痤疮、面部脓皮病、革兰氏阴性杆菌性毛囊炎等。

　　作用机理：针对痤疮发病中的各个环节都有治疗作用，不仅可以控制炎症发展、减少皮脂分泌，溶解皮脂，抑制毛囊皮脂腺导管异常角化，而且可以减少或者改善痤疮瘢痕的形成。

　　第二代维A酸，包括依曲替酸(阿维A、新体卡松)、依曲替酯(阿维A酯、体卡松)。主要用于治疗严重银屑病，如泛发性脓疱型银屑病及红皮病型银屑病等。

　　二、口服维A酸类药物的注意事项有以下几个方面

　　1、此类药物副作用较大，常见的有口唇及眼睑结膜干燥、脱发、色素沉着、血脂升高、胃肠道不适、关节肌肉酸痛、致畸性等。因此肝肾功能不全、高血脂症、糖尿病、身体肥胖者禁用。一般来说疗程为2~6个月。同时配合维生素B1、B2、B6、谷维素等，可以减轻维A酸类药物的副作用。

　　2、不与四环素类药物、糖皮质激素类合用，因为可能会出现“假脑瘤样症状”，表现为颅内压升高，头痛头晕、恶心呕吐、视物障碍等，但停药以后可恢复。

　　3、不与维生素A合用，否则易引起维生素A过多综合症，表现为消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大压痛;神经系统的症状如，头痛、头晕、嗜睡、反应迟钝、甚至烦躁、颅压增高等;还有皮肤、黏膜、眼睛等不适、瘙痒等;所以系统应用维A酸类药物期间不要同时口服维生素A的制剂以及含有维生素A的饮料、保健品等;

　　4、不与氨甲喋呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂合用，因为更容易导致肝肾功能损害及骨髓抑制。

　　5、注意保护眼睛，服用维A酸类药物可以引起泪液分泌减少，从而导致细菌定植增加。所以有的医生建议可以有规律的使用人工泪液，降低眼睑结膜炎的发生率。若已经出现眼睑结膜炎则外用抗生素基本无效。注意治疗期间不能戴隐形眼镜。

　　6、保护皮肤，应用维A酸类药物1个月之后，就会出现面部皮脂分泌减少，此时患者的皮肤角质层厚度可能变薄，皮肤的屏障功能有轻度受损。所以此时需要经常使用保湿润肤剂，也可以周期性外用糖皮质激素来可以缓解上述症状。

　　7、注意精神症状：少数患者使用维A酸后会产生某些抑郁症状。因此患者有抑郁症病史或家族中有抑郁症的，用药必须谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药并及时就医。

　　8、服药期间及停药2年之内，患者不能献血。

　　9、用药期间和停药后的2个月之内，应避免饮酒(包括啤酒、黄酒、白酒等)及各种含乙醇的饮料，因为容易引起体内蓄积致颅内压增高。

　　10、此类药物有明确致畸性，所以育龄妇女用药期间及停药2年之内应避免怀孕。目前尚无对男性影响的权威资料说明，部分医生倾向与女性同样对待，即服药2年之内不能考虑生育。

　　11、此类药物可能影响儿童骨骺的闭合及韧带发育，所以8岁以下儿童禁用，13岁以下儿童需要权衡利弊而慎用。

　　12、维A酸类药物有体内蓄积作用，其副作用发生率与剂量大小有关系。剂量越大副作用也越多越大;所以用药期间需要严密观察，定期随访，如化验血尿常规，肝肾功能及骨骼
X线平片。

　　13、也有个别患者对维A酸过敏，应该禁用。