皮质醇增多症诊疗常规（库欣综合征）(转载)
发布时间：2020-08-14 21:42:00浏览 :
入院后应行检查：贵州医科大学附属医院泌尿外科唐开发
常规检查：
血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，感染七项，
血型，Rh因子，RPR，计算BMI值。
定性检查：
1.联合大小剂量地塞米松抑制试验（6日法）－化验单上检查物填写
2.“24h尿”，后一定要标注“联合大小剂量地塞米松抑制试验“，
3.请检查填写“UFC”，后面一定要标注是哪一天的尿，如“对照日1”、
4.“对照日2”、“小剂量服药第2日”或“大剂量服药第2日”等。
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
对照日1
对照日2
小剂量服药第1日
小剂量服药第2日
大剂量服药第1日
大剂量服药第2日
留尿查24hUFC
√
√
×
√
×
√
服用地塞米松
×
×
√
Dex0.5mgQ6h
√
Dex0.5mgQ6h
√
Dex2.0mgQ6h
√
Dex2.0mgQ6h
2.血皮质醇昼夜节律：血F×3（8am－4pm－0am）；
3.过夜地塞米松抑制试验：血F×4（取血时间：8am→0am，服用
地塞米松1.0mg→次日8am），每张化验单均要标注“过夜小剂量地塞米松
抑制试验”。注：（1）.若定性明确，可以选择不做过夜地塞米松抑制试验；
（2）.皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完成。
定位检查：
1.联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验（见上表）。
2.若定性明确，也可以直接做经典大剂量地塞米松抑制试验，做法如下：
第1天
第2天
第3天
对照日
大剂量服药第1日
大剂量服药第2日
留尿查24hUFC
√
×
√
服用地塞米松
×
√
Dex2.0mgQ6h
√
Dex2.0mgQ6h
3.过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F×3（取血时间：8am→0am，服用地塞米松
4.8.0mg→次日8am），注：（1）每张化验单均要标注“过夜大剂量地塞米松
5.抑制试验”；（2）皮质醇节律可以和过夜大剂量地塞米松抑制试验一起完成。
5.重复2～3次血ACTH（8am），抽血前患者保持安静，要求一针见血。
6.双肾上腺CT平扫+增强，若高度怀疑非ACTH依赖性库欣综合征，可直接预约
7.双肾上腺CT平扫+增强+三维重建。
6.鞍区MRI（平扫+增强），若高度怀疑库欣病，则直接预约鞍区MRI（平扫+动态增强）。
7.怀疑异位ACTH综合征时，行胸部CT（平扫+增强）、奥曲肽显象、肺癌筛选试验等。
其他鉴别诊断的检查：
卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血K、Na，。
24小时尿儿茶酚胺。
并发症检查：
24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，
24h尿蛋白定量
甲功1或2，FSH、LH、E2、T，PRL等，
3小时OGTT查（血Glu×5、血胰岛素×5）
ECG,UCG等
骨密度（DEXA）
双肾血流图+GFR测定（有肾上腺占位者为术前必须做）。
除外MEN的检查：
若考虑有MEN的可能，可以行如下检查：PTH，游离Ca，血降钙素，血胃泌素，血胰高糖素。
岩下静脉取血
为了鉴别库欣综合征的病因是垂体源性还是非垂体源性如异位ACTH综合征，
需要进行岩下静脉取血。
操作方法：
1.术前禁食禁水8~10小时，准备好造影所需物品：绷带、生理盐水500ml、
5％葡萄糖500ml、肝素1支、利多卡因20ml、取血用的注射器、冰壶；患者的影像学资料，开好化验单
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