西医治疗血栓闭塞性血管炎的常规方法

西医治疗血栓闭塞性血管炎的常规方法：

(1)腰交感神经节切除术
   该手术已有70年的历史，主要适用于1、2期患者，特别是神经阻滞试验阳性患者，也可作为动脉重建手术的辅助手术。由于血栓形成闭塞性脉管炎主要涉及小腿以下动脉，手术主要切除患肢2、3、4腰交感神经节和神经链，近期可缓解血管痉挛，缓解疼痛，促进侧支形成，但长期疗效不准确，间歇性跛行没有显著改善效果。手术入口有两种前路径和后外路径，前者更好，使用更多。

请注意以下几点：

①腰交感神经节应与其他类似组织正确识别，其中生殖股神经为白色，但无结。因此，切除的腰交感神经节应立即送检病理证实；

②腰静脉与腰交感神经节密切相关。右腰静脉在右交感干燥前穿过，而左腰静脉位于腰交感干燥后。因此，术中应避免损伤腰静脉。一旦出血，应缝合；

③对男性患者，手术时应特别注意避免切除双侧第一腰交感神经节，以免术后发射精功能障碍。
       同样，胸交感神经节切除也可以考虑上肢血栓闭塞性脉管炎。
       (2)动脉旁路术
       主要适用于动脉节段性闭塞和远端流出者。但由于血栓性闭塞性脉管炎患者多为中小动脉病变，符合此适应证的患者较少。

可采用移植物PTFE人工血管或自体大隐静脉，但由于肢体远端动脉重建，最好使用大隐静脉。有时如果你需要股票-胫动脉或股-复合移植也可用于腓动脉长段移植，即近端股动脉PTFE人工血管与远端自体大隐静脉一致。为了防止术后移植血栓形成，长期抗凝是必不可少的措施(尤其是人工血管移植)。现在最常用的口服抗凝药物是华法林，但使用时需要随访凝血酶原的原始时间，避免过度使用导致出血。

由于血栓闭塞性脉管炎常见膝下段动脉受累，影响动脉旁路术后长期通畅率。现有报道的平均通畅时间约为2.8年。

(3)动脉血栓内膜剥除术

本术也主要适用于股票-腿筋动脉节段性闭塞，远端流出道血管状况良好，适合本科患者的病例不多。术中去除血栓内膜后，可在局部血管壁上加缝-人工血管补片，扩大动脉腔，减少术后狭窄和闭塞的发生。术后积极抗凝也是预防血栓形成症状复发的重要措施。