2型糖尿病性高渗性昏迷的常规治疗方法

2型糖尿病性高渗性昏迷的常规治疗方法：

2型糖尿病高渗性昏迷是一种罕见而严重的急性糖尿病并发症。其主要临床特征是高血糖、脱水、血浆渗透压升高，无明显酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。该病死亡率高，应给予足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

 1、补液

以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6％低渗NaCl但是如果有休克者给0，.9％；等待渗出物，以快速扩张微循环，补充血容，快速纠正血压和微循环。补液量应视为失水程度超过原体重1/10的，分批分批2～3天内逐渐补充，不宜过快，以免脑水肿、肺水肿。静脉滴速取决于全身心血管、脑血管和脑血管状况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度和年龄。

(1)补液性质:目前大部分提倡开始输血等渗液，有利于恢复血容，防止血渗压下降过快导致继发性脑水肿。具体情况可根据以下情况掌握。①在急诊室得到各种试验结果之前，可以输送生理盐水1万ml。虽然患者有高渗，严重脱水危害更大，但可能会出现低血容量休克。生理盐水能比低渗液更有效、更快地提高细胞外液容量。未来的液体应根据血压和血钠浓度来确定。②若血压较低，血钠<150mmol/L者，仍补等渗液。如收缩压持续<10.7Kpa(80mmHg)，应间断输血浆或全血。若血容量恢复，血压上升而血渗透压仍下降时再改低渗液(0.45％氯化钠溶液)。③若血压正常，血压>150mmol/L低渗盐水(0.45％；氯化钠溶液)

(2)补液量:一般根据患者体重10％估算。

(3)补液速度:按先快后慢的原则进行。前2小时输液1万-2000ml，前12小时总失水量的1/2 加上当天的尿量，其余24小时内输入。但要注意患者的心功能，定期测量血压和心率。老年心脏病患者必须进行中监测。如果输液4-6小时仍无尿，可给速尿40小时mg。

输液后血糖降至13.88mmol/L(250mg/dl)血液渗透压30mosm/L，可改用5ÿ葡萄糖液。<330mosm/L，可改用5％葡萄糖液。

 2、胰岛素

用法与糖尿病酮症酸中毒基本相同，但总用量小于酮症酸中毒，使血糖降至16.9mmol/L(300mg/dl)也需要很短的时间。若血糖下降过快，容易并发脑水肿，提高死亡率。

3、补钾

原则与糖尿病酮症酸中毒基本相同。如果血钾在入院时正常或减少，钾在治疗开始时；如果血钾升高，输液治疗4小时后开始补充钾，开始补充钾的速度为1-1.5g/小时后，根据血钾结果(血钾每2次)-4小时检查一次)调整，如果尿闭或每小时尿量小于50ml，或肾衰竭，或血钾>6mmol/L，暂时不补钾。