子宫发育不良怎么办？生育期严防子宫发育异常

照顾子宫应该从儿童时期开始，因为儿童时期是全身器官发育的高峰期，包括子宫。为了使子宫发育良好，子宫体与子宫颈的长度比例正常，避免子宫发育不良，使子宫站立既不向前也不向后。

子宫发育异常的类型

(一)先天性无子宫及子宫发育不全:后者是指从胎儿期到青春期的不同幼稚阶段。

1、先天性无子宫:两侧副中肾管横行延伸至中线并结合。如果它们在到达中线之前停止发育，就不会形成子宫。先天性无子宫通常与先天性无阴道结合，但可能有正常的输卵管和卵巢。肛门诊断相当于子宫颈和子宫体，不能触摸子宫，只能触摸腹膜褶皱。

2、始基子宫:如果两侧副中肾管横行延伸到中线，很快就停止发育，那么这种子宫很小，没有宫腔，或者虽然有宫腔，没有内膜生长，所以没有月经。

3、幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后至青春期前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这种子宫颈相对较长，多为锥形，出口较小；子宫体比正常小，往往表现为极度前屈或后屈。前屈者往往是子宫前壁发育不全，后屈者往往是子宫后壁发育不全。幼稚的子宫可引起痛经、月经过少、闭经或不孕。

(二)两侧副中肾管会合受阻:这种类型最常见，临床意义重大。由于会合受阻的时间和程度不同，可表现如下:

1、单角子宫：一侧副中肾管发育良好，形成发育良好的单角子宫，伴有正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如果怀孕，怀孕和分娩可能正常，但也可能导致流产或难产。

2、残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧停滞，形成不同程度的残角子宫，大部分仅通过纤维束与另一侧单角子宫连接。由于内膜多无功能，常无症状。如果有功能，青春期后会出现经血潴留症状，如周期性下腹痛。有些与对侧子宫有狭窄的腔相连。在这种情况下，残角子宫妊娠可能发生。其症状如输卵管间质性妊娠，常在妊娠3~4个月内破裂，内出血严重。

3、盲角子宫：两侧副中肾管发育良好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，日益严重，长期未发现。经血潴留可引起子宫积血、输卵管积血，甚至经血也可通过输卵管伞端开口流入腹腔。可触及下腹部肿块增大。盲角子宫本身有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相连，形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿。治疗方法：盲角子宫通过矫形与对侧子宫腔或阴道腔沟通。

4、双子宫和重复子宫(对称型):这两种畸形非常相似。前者是输卵管、子宫、宫颈和阴道，因为副中肾管发育后根本不会合。后者又称双角双颈双子宫，是副中肾管完全会合，但中隔完全不吸收。两者的区别只在于前者和后者之间的间隙比后者宽。双子宫可有也可无阴道纵隔。

5、双角子宫：两侧副中肾管尾部大部分会合，末端中隔被吸收，所以有宫颈和阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称为双角子宫。这种畸形程度较轻，表现为宫底向内凹陷。根据不同程度，形成所谓的马鞍形子宫、心形子宫和弓形子宫，如妊娠，可引起流产或胎位异常。

6、纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫。

治疗子宫发育异常

子宫发育异常，如果不引起临床症状，就不需要治疗。如果闭经、痛经、不孕或习惯性流产是由子宫发育不良引起的，可以尝试内分泌治疗。如果患者在药物治疗后仍不能缓解疼痛，可以考虑手术。如果是痛经，也可以考虑手术切除异常子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可根据不同畸形情况进行相应手术。

对称双角子宫是修复子宫畸形最常见、最有效的适应证。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。将两个分开的子宫角从一个子宫角到另一个子宫角做一个横向切口，将肌壁对半切开，将左右切口面对缝合在一起。60~85%的活婴是术后分娩的。残角子宫积血引起临床症状时，可切除残角。妊娠后子宫畸形应注意避免流产，并应密切观察，防止子宫自发破裂。根据胎位和产程进展，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。预防产后出血和产褥感染。分娩时要警惕胎盘滞留。

宫腔镜出现后，子宫纵隔在腹腔镜的监测下通过宫腔镜切除。腹腔镜光源在手术过程中变暗，使助手能够观察到从宫底透出的宫腔镜光源，以指导手术。术者首先通过宫腔镜观察宫腔和纵隔的形状，然后从纵隔的最低点开始锐分离，直到看到子宫输卵管的锥形部分。切缘必须保持中线水平，不能靠后以免穿孔。纵隔完成后，在宫颈内口可以看到对称的宫腔全貌。为了了解纵隔切开宽度是否足够，腹腔镜光源可以在手术过程中关闭，注意从一侧到另一侧的宫腔镜光是否中断。术后用雌、孕激素治疗两个周期。停药后进行子宫造影，评估手术结果和宫腔形态。该方法比腹式子宫整形手术简单，术后病率低，无宫腔粘连，无宫内节育器。激素治疗两周期后即可怀孕，妊娠结果好，剖宫产率低，是目前治疗子宫纵隔的首选。后来有人提出用CO2.作为扩宫介质，视野比液体介质大，清晰度比液体好术中在宫颈旁注射垂体素(侧注射垂体素(20单位垂体后叶素加50ml盐水每侧注射6~8ml）减少出血，扩大宫腔镜手术范围。但纵隔厚、子宫小者不宜使用。