血管外科的起点

　　血管外科的一些基本原则和技术其实早就被人类所采用，迄今为止发现的最早的文字记载是个考古发现，古埃及名叫Weshptah的木乃伊的葬礼铭文，此人生前是Neferirkere法老(公元前2494-2345)的建筑师和法官，铭文上描述了他死于脑溢血偏瘫和血管疾病导致左下肢坏疽。这可能是最早的血管病的记载。

　　最著名的早期记载是古埃及的Ebers纸草（图1）。这是一卷神奇的纸草，1873年德国埃及学家埃伯斯发现，它由一卷110页长的纸莎草卷轴组成，其中包含700多种治疗所有器官系统疾病的魔法和药物。原件据说收藏在莱比锡大学博物馆，当年哥在莱比锡忘了去看看，现在只能看人家提供的照片了。

　　图1Ebers纸草

　　Ebers纸草报告了埃及人使用含有植物、硫酸铅和硫酸铜成分的药物止住出血，其中也有关于主动脉瘤的记载。

　　公元前1500年，Susratas记载了结扎脐带的操作，这可能是血管手术的最早记录。古人也将结扎技术用于控制出血和动脉瘤的治疗，但在中世纪，这些知识都被遗忘，人们又开始用热油和烧红的烙铁止血。1552年法国医生AmbroiseParé重新用大把结扎控制出血（相比当代结扎技术不够精细）。直到18世纪，结扎被公认是止血的最好方法。

　　1862年，WilliamHarvey阐述了血液循环，其后许多病理现象也得到阐释，包括达芬奇和意大利解剖学家GabrielFallopius描述了动脉粥样硬化。

　　1759年6月15日，记载了最早的血管修复手术，约克夏的Hallowell缝合了一个肘前动脉裂伤并8字缝扎残端。但因几年后Asman该方法用在狗身上的失败报告，该方法被雪藏，因为无法解决感染引起的血栓和出血问题。直到一个世纪后Lister发现感染源和解决办法。

　　1877年，一个年轻的俄国外科医生NikolaiEck创立了门腔短路手术，以连续丝线缝合两个静脉，再用特殊的剪子剪开的办法做了8条狗，6条活了2到7天，一条活了2个半月。其后又有一些端端吻合血管的尝试。1889年敖德萨的AlexanderJassinowsky报告了26条狗、马和小牛的22条颈动脉间断缝合维持通畅。他强调了无菌的重要性并推荐外膜中膜用细丝线间断缝合，而不包括内膜。1896年，法国外科医生MathieuJaboulay和他的学生Briau在猪身上吻合失败，但在血管更粗的驴身上获得成功。他的成果发表在里昂当地的杂志上，后来通过他的学生才为世人所知。十九世纪末，Silber,Napalkow,和Heidenhain各自独立描述了内膜对内膜全层吻合。

　　1897年芝加哥的JohnB.Murphy首次将人的近端动脉插入到远端股动脉并缝合。

　　1894年纽约的TobertAbbe用间置玻璃管吻合血管，1897年引入Nitze象牙管改进这个方法，1900年Payr用可吸收镁管，直到1942年Blakemore，Lord和Stefko还尝试了维生素管，这些方法证明都没有价值，这条路是死胡同。

　　图2 1897年芝加哥的JohnB.Murphy首次将人的近端动脉插入到远端股动脉并缝合

　　图3 1900年ErwinPayr用可吸收镁管做套扎吻合

　　法国里昂的AlexisCarrel受到1894年法国总统遇刺案的影响，转而对血管修复产生兴趣，他1904年经加拿大到达芝加哥，和CharlesC.Guthrie展开合作，发明了三点缝合全层吻合技术。并强调精细操作。他们因此得到1912年诺贝尔奖。

　　血管吻合技术的出现，使血管修复重建成为可能。此后，麻醉技术、输血、抗凝、腔内技术的出现，极大推动了这个专业的发展，最终作为一个独立的学科出现在世人面前。