胸壁上的棱是怎么回事？

　　周一下午门诊，来一个老太太：“大夫，帮我看看身上起一条棱怎么回事”？说着，患者撩起衣服，我一看，在患者右侧胸壁一直到腹壁见一线样凹陷。轻触可以摸到一个质地偏硬的索条。

　　右侧胸壁索条（摘自文献）

　　这是一种胸壁的浅静脉炎，诊断不难，主要靠临床表现和检查。我又详细询问她的病史，自己感觉到这个索条有4-5天了，有点轻微的疼痛。仔细追问近期是否用过什么药物？有没有外伤、手术、特殊疾病……都没有。于是一边安慰患者，一边给患者开出一些检查单，其中有一张是肿瘤标志物筛查。

　　两天后检查结果出来，有几项指标异常。建议患者去看胸科、乳腺科。

　　肿瘤标志物筛查里多项指标增高

　　胸腹壁的浅静脉炎又叫Mondor病。主要表现是胸腹前外侧壁皮下的索条样结构，这一般是一种自限性的疾病。该病最早在1850年代早期就有报告，1939年法国外科医生HenriMondor报告了一个病例组，并详细描述。此后类似的索条样病变发生在腹壁、腹股沟、腋窝和阴茎等处都有散在报告。阴茎Mondor病1958年由Helm报告；发生在腋窝的叫“腋窝蹼综合征”（axillarywebsyndrome，AWS），2001年由Moskovitz报道。

　　腋蹼综合征

　　Mondor病大多是浅静脉血栓性静脉炎，有时也合并淋巴管炎。该病大多见于中老年女性，男女比例为9-14:1，病因包括:特发（不明）、医源性（胸外科手术、放射、激素治疗）、创伤、还有5%和乳腺癌有关。

　　该病大多是自限性的，过2-3周就会好转，也可以用一些药物促进症状缓解。也有一部分患者索条长时间存在，影响正常活动，甚至需要手术切断的。

　　由于患者大多是中老年人，医生对这样的门诊患者，可能更关注的是其潜在的病因，静脉血栓往往和外伤、高凝和血流停滞有关，而肿瘤可以导致高凝状态，一些肿瘤导致淋巴结肿大，可以压迫比邻的静脉，导致静脉血流停滞，从而引起血栓。会开出一些肿瘤筛查的检查单，这是对患者负责，而不是过度检查。