腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水

　　摘要： 目的 比较腰大池－腹腔分流术（ Lumboperitoneal shunt，LPS） 与传统侧脑室－腹腔分流术（ Ventriculoperitoneal shunt，VPS） 治疗交通性脑积水的疗效。方法 分析2010年10月到2013年10月间，我科收治的65例交通性脑积水患者资料，其中： LPS 组 27例，VPS 组 38 例。比较两组患者疗效及术后并发症差异的显著性。结果 术后随访2～36月，平均14.9月。LPS 组有效23例（85.2％），无效4例（14.8％）； VPS 组有效31例（81.5％），无效共7例（18.5％）。两组间疗效比较，差异无统计学意义（ P =0. 175） 。而LPS组并发症发生率为11.1％，VPS 组为23.7％，两组间比较差异有显著性（ P ＜0. 05） 。结论 采用 LPS 与VPS 治疗交通性脑积水的疗效无明显差异，但LPS具有并发症少、创伤小、患者恢复快等优点，值得推广应用。

　　脑积水是神经外科常见病，可以分为交通性和梗阻性脑积水，对其手术处理方法较多，最常见为传统侧脑室－腹腔分流术（ Ventriculoperitoneal shunt，VPS），但目前逐步兴起腰大池－腹腔分流术（ Lumboperitoneal shunt，LPS）处理交通性脑积水。我院自2010年10月到2013年10月收治交通性脑积水65例，分别行LPS术27例和VPS术38例，经评价两组患者的疗效及并发症发生情况，力求为治疗交通性脑积水患者选择适当的手术方法提供依据。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料

　　1. 1. 1 LPS 组：本组27例中，男18例，女9例。年龄16～65岁，平均41.2岁。病因包括：颅脑损伤20例，脑血管病伴出血6例，感染1例。格拉斯哥评分（ GCS） ：3～5分5例，6～8 分12例，9～15分10例。术前腰穿测颅内压确定：高颅压性脑积水（压力＞200 mmH2O） 16 例，正常颅压脑积水（ 压力70 ～200 mmH2O） 9 例。

　　1. 1. 2 VPS 组：38例中，男 24 例，女14例。年龄6～68岁，平均39 . 3岁。病因为：颅脑损伤29例，脑血管病伴出血7例，感染2例。GCS：3～5分 8例，6～8 分12例，9～15分18例。高颅压性脑积水25例，正常颅压脑积水13例。

　　1. 2 患者入选标准

　　（1） 术前均经头部CT和/或MRI和腰穿检查确诊为交通性脑积水；（2）术前脑脊液常规生化检查均正常或接近正常；（3）均为首次接受脑脊液分流手术；（4）术前腰椎MRI和/或X片、腹部超声检查，无脊柱及腹部手术禁忌证者；（5）LPS术患者术前排除枕骨大孔疝。

　　1. 3 手术方法

　　1. 3. 1 LPS 组：全麻下进行，侧卧位，屈膝，选腰3/4或上下椎间隙为穿刺部位，纵形切开皮肤及皮下组织约0.5cm，选12号专用穿刺针穿刺成功后，置入腰大池导管，腰大池留置4-7cm，根据穿刺点的高低决定导管方向朝向头部或骶尾部，在腰部穿刺点向髂部打一皮下隧道，阀门和储液囊安置在髂后上棘处皮下。选右下腹或左下腹（ 根据侧卧体位情况），以髂前上棘与脐连线中外1/3为切口，横形切开约4cm切口，分层切开皮肤、皮下组织、分离腹直肌、腹横机、腹膜外脂肪后，切开腹膜，置入分流管约30 cm，方向朝向盆腔。分别将近、远端分流管与阀门连接，缝合包扎伤口，术毕。本组平均手术时间为40.5 min。

　　1. 3. 2 VPS 组：手术在全麻下进行，患者仰卧位，行脑室额角穿刺，见脑脊液流出后退出导丝，调整脑室端进入侧脑室内的长度约4. 5 cm。分流管阀门固定在耳后皮下，将与分流阀连接好的分流管经头、颈、胸部皮下隧道引至剑突下皮下腹腔端切口，将腹腔端游离置入腹腔髂窝方向，保留长度约30 cm。本组平均手术时间为45.8 min。

　　1. 4 临床疗效评价标准

　　优：病人症状（意识、智力、行动、甚至癫痫发作、头痛、头晕等）明显改善，影像学（CT或MRI）显示分流处或者整个脑室系统缩小，无或少量硬膜下积液者。良：病人症状在随访过程中，逐步好转，影像学改善不满意的（比如脑室缩小不明显，局限囊肿缩小不明显，但脑积水处脑组织有复张，无间质性脑水肿）；优良称有效。一般：病人症状无明显改善，或病情稍改善，但影像学无改变者。差：病人症状无改善，甚至出现并发症，影像学无改变（积水处）；一般和差的称为无效。