如何补充维生素D和钙？

　　维生素D在骨的代谢中有重要的作用，而且可能（不确定）在免疫功能调节中有重要作用。维生素D通过晒太阳产生，或者通过鱼油、鸡蛋和强化食品摄取。婴儿维生素D储备少，最初几个月主要通过母乳喂养、晒太阳或补充维生素D获得。通常母乳中维生素D含量比较少，且此时日光暴露通常较少，特别是纬度比较高的地区，容易发生维生素D缺乏，导致骨骼钙沉积异常（佝偻病）、惊厥和喂养困难。目前的临床依据建议补充维生素D可有效地预防佝偻病，特别是日光暴露少或者皮肤较暗的婴儿。

　　以上WHO强调补充维生素D非常重要，但对于具体应该怎么做不清楚。这不废话吗？谁不知道这很重要，关键是具体怎么做？！

　　谁需要补

　　先看看健康婴儿的日需要量（DRI）这个数据比较早了，但日需量不会有很大的变化。大家也可以去查查我国公布的数据，大同小异。足月婴儿：0-6个月健康婴儿每日需要钙210mg，维生素D 200 IU（根据北美和我国发布的0-6个月婴儿的日需量）。母乳喂养：以婴儿每日（24小时）摄取800ml奶为例，每100ml母乳含维生素D 2.5 IU，钙 29 mg。即每日通过母乳可摄入维生素D 20 IU，钙 232 mg，由于母乳中钙吸收比较充分（乳糖促进钙吸收），说明母乳喂养儿每日至少需要补充维生素D 每日至少180 IU，但不需要补钙。足月配方奶喂养儿：每100ml配方奶（以某种品牌奶粉为例）含维生素D40 IU，钙42 mg。相当于每日通过配方奶摄取维生素D 320 IU，钙424 mg，维生素D基本够用，钙较为充分，但吸收一般。早产儿需要量：每日需要维生素D 150-400 IU，钙120-230 mg。

　　根据上面的计算，早产儿需要的维生素D更多，但钙一样。根据这个计算可见，母乳喂养儿都需要补充维生素D，但钙基本够用。配方奶喂养的足月分娩婴儿不需要补维生素D和钙，但早产儿需要补维生素D，不需要补钙。

　　补多少

　　如果按照上面的计算，很容易得出需要额外添加的维生素D剂量。但数学的计算常常与实际情况有偏差，我们来看看一些临床研究得出的结论。专业性的研究是医生获得可靠数据的第一来源，我尽可能描述的简单点。

　　2014年在《Pediatric Research》第二期上发表了一篇文章，对213名纯母乳喂养儿进行研究，研究时间是在冬天，研究地区是北纬41度。这些婴儿从满月开始给予200、400、600和800IU的维生素D，一共九个月。研究发现，健康婴儿在满月时血中的维生素D水平较低，补充这四种剂量均能维持维生素D水平在正常范围（如下图，从下向上剂量依次增大，Y轴上血清中维生素D超过50为正常）。该研究推荐每日补充400 IU/天。

　　2014年在《Pediatrics》第三期上也发表了一篇文章，对象是早产婴儿，分别给予400或800IU/天，每组各48名婴儿。评价指标是就正40周龄时的血清维生素D水平。研究发现，800IU/天者发生维生素D水平低的风险低于400IU者，但两者的骨矿物质密度相当。补充800IU/天者有一例维生素D过高。

　　综上所述，我给出的建议是：对于主要母乳喂养者，早产儿每日至少要补充维生素D 400 IU，但不需要补钙；足月儿至少要补充维生素D 200 IU，最好每日400 IU，不需要补钙。对于配方奶，如果奶量800-1000ml以上，不需要补充维生素D和钙，如果少于800ml，还是建议补充维生素D。由于小早产儿母乳喂养者通常给予了强化剂，每包里含维生素D 30 IU，钙 30 mg。因此使用强化剂全量强化期间并不需要补充维生素D，但大多数并没有将所有母乳强化，因此还是有必要补充。

　　从什么时候开始，补多久

　　一般的建议是从生后2个月内开始。但从上图可以看出，1个月时维生素D已经缺乏了，因此我建议1个月前后开始。早产儿由于从母体获得较少，特别是32周以下的婴儿，出生时维生素D缺乏的危险性较高，我们通常在生后2周开始补充（主要考虑此时婴儿能比较好地进行喂养；前面Pediatrics上的那篇研究就是从生后2周开始）。由于0-6个月户外活动较少，没有添加辅食，乳汁是维生素D的主要来源，因此不能停。6-12个月逐渐添加了辅食，但通常婴儿奶量会有所减少，因此仍然建议补充。至于1岁以后，对于足月儿，如果每日摄取奶制品（一般超过1000ml）和有充足的户外活动，不需要补充维生素D，否则需要补充。早产儿呢？有建议1-3岁期间仍然要补，我还没有直接的证据，但建议补充。

　　会中毒吗

　　很多家长担心这个问题。前面两篇研究中，在补充800IU/天组中发现有一例血清维生素D水平过高，但很多国家采用每日补充400 IU，持续一年，并没有发现有中毒的风险。