用循证医学方法管理月经过多

　　在临床实践中,因月经过多而就医的比率逐年升高,60％月经过多患者的病因无法解释或为功能性子宫出血(DUB)所致。

　　“药物治疗月经过多可使患者保留生育功能”

　　对月经过多患者应优选药物治疗

　　中国香港近期一项研究表明,87％的月经过多妇女希望将药物治疗作为一线治疗选择。药物治疗月经过多可使患者保留生育功能。在基层诊所中,如对患者积极进行药物管理教育,并提高药物管理疗效,可使接受手术治疗和服用炔诺酮片治疗的患者比率降低50％。

　　根据英国皇家妇产科学院(RCOG)1998年的指南可知,要对月经过多患者的临床状况进行评估,就应收集患者完整的病史,以确定患者是否在连续数个月经周期中均存在严重月经性失血,并除外月经间期出血和性交后出血。

　　一项多中心开放式研究表明,氨甲环酸对原发性月经过多患者的疗效最好,且患者对其的耐受性也较好。研究纳入患者均为18~45岁的有排卵月经过多患者,被分入氨甲环酸组(1g,tid,月经周期第1~5天服用)的患者治疗2个周期并随访1个周期后,月经失血量在随访周期中平均减少42.5％,而甲芬那酸组(500mg,tid,月经周期第1~5天)和炔诺酮组(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)的患者月经失血量在随访周期中仅分别减少10.2％和8.2％(P值均<0.001)。与甲芬那酸和炔诺酮相比,氨甲环酸可使月经过多患者的月经持续时间显著缩短(P=0.002),且在随访期间这种治疗的成功率显著较高,该组患者的血红蛋白水平也能得到较好的维持。研究中,仅氨甲环酸治疗可显著改善患者的生活质量,并提高患者的社会活动能力、工作能力、生产能力、食欲及抑郁状态。

　　药物治疗月经过多的备选方案

　　月经过多的治疗选择应根据患者对生育能力和避孕的需求进行个体化选择。医师在将患者转入二级诊所之前,应至少向患者推荐一种药物。氨甲环酸便是非激素治疗月经过多患者的一线用药。二线药物,如达那唑和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物等药物的不良反应较多,因此应用受到了限制。用这些药物治疗月经过多时可联用长效孕激素类药物,但这类药物刚开始应用时可能会导致无法预料的不规则阴道出血,有1％~2％的用药者甚至会发生严重出血。服用酚磺乙胺和在黄体期小剂量应用炔诺酮并非月经过多的有效治疗方法。

　　各种药物治疗方案的相对疗效

　　临床研究结果表明,对月经过多患者而言,氨甲环酸比酚磺乙胺、甲芬那酸和炔诺酮更有效。在一项随机研究中,参试患者的平均月经失血量在3个连续的月经周期中均>80ml,服用氨甲环酸的患者出血量减少54％,相比之下,服用甲芬那酸的患者出血量仅减少了20％,而服用酚磺乙胺则无效。在DUB患者中,氨甲环酸(1g,qid,月经周期第1~4天服用)治疗两个周期后疗效显著,而炔诺酮(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)则会使月经失血量增加。

　　氨甲环酸的常见不良反应包括剂量相关的胃肠道不适,但这种不良反应很少导致停药。长期研究表明,服用氨甲环酸的患者发生血栓性疾病的比率与正常妇女患自发血栓的比率相当。

　　结论

　　患者对氨甲环酸治疗的接受程度通常较高,且这种治疗可使患者经期失血量减少,还能提高血红蛋白水平并改善生活质量。此外,氨甲环酸仅需在月经周期的前3天服用,还可保留患者的生育功能,其安全性和可耐受性也均较好。

　　临床应用药物治疗月经过多的相关事宜

　　亚洲妇女药物治疗月经过多多种方案的相对疗效

　　根据对月经过多患者而言，氨甲环酸是一种安全且容易被耐受的药物,氨甲环酸所致不良反应的发生率仅有0~3.6％,而甲芬那酸和炔诺酮所致不良反应的发生率则分别为1.8％~7.1％和7.1％~8.9％。

　　结论

　　现有证据表明,氨甲环酸可有效治疗原发性月经过多。患者服用该药后,月经失血量和经期持续时间可显著缩短,同时血红蛋白可保持在稳定水平。患者对氨甲环酸的耐受性较好,且现有治疗月经过多的药物中,仅此药可显著改善患者的生活质量。

　　世界卫生组织(WHO)的数据可知,有19％的育龄妇女患月经过多。在泰国妇产科诊所中,有10％的患者因月经过多前来就诊。在泰国月经过多的妇女中,排卵和无排卵性月经过多的比率相当,分别占43％和57％。