关于外伤性脑脊液鼻漏

发布时间：2020-09-05 23:03:42浏览 :

　　关于患者目前脑脊液鼻漏向患者家属说明几点：

　　1.患者脑脊液漏，即密闭的颅腔与外界相通，势必增加了颅内感染概率，故予以积极的预防性抗感染治疗，防治严重的颅内感染，危及生命。

　　2.在诊断及治疗中面临两点：

　　（1）定性诊断，即是脑脊液鼻漏吗？通常要医生依据既往史，如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的实验室检查，有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间，进行了腰椎穿刺（既往脑脊液鼻漏患者腰穿为禁忌，但目前的临床观察及实践，认为脑脊液鼻漏患者腰穿为相对禁忌），抽取的脑脊液有化脓、炎症改变，则诊断意义更大。

　　（2）定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现，则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。

　　3.患者存在脑脊液漏（主要是脑脊液鼻漏），需要患者注意：避免打喷嚏（即避免感冒、刺激性气味及花粉）、用力排便（患者卧床可能出现，故常规使用温和型通便药物）、绝对卧床（意思就是任何动作均在床上），可以适当将床头抬高15-30°。

　　4.如果患者脑脊液鼻漏不能自行愈合，可能需要行腰大池引流术治疗。但腰大池引流术仅为一种治疗脑脊液漏的方法，并不是应用后就完全治疗脑脊液漏，可能在引流过程中仍有脑脊液漏或是引流管拔除后继续脑脊液漏，就需要行脑脊液鼻漏漏口修补术治疗。

　　5.所有的措施都是为了预防或减少脑脊液漏，让其漏口能自行愈合，将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤，减少颅内感染的机会，但是并不能保证绝对凑效。

　　6.通过上述方式脑脊液漏持续4-8周不愈合，可能需要手术修补。

　　7.脑脊液鼻漏治疗的成功要点我认为是患者和家属对这个疾病的真正理解、授权（知情同意）、医生的准确诊断、以及修复技术是成功的关键。而对于确实“飘忽不定、似有似无”的病例，可以等等、再瞧瞧。勿急于手术。