关于脑脊液鼻漏的若干问题

发布时间：2020-09-05 23:02:34浏览 :

　　脑脊液鼻漏有时是一个飘忽不定、似有似无的“毛病”、有的时候会引起严重的后果。它间歇期只是鼻子滴滴水、而当引发颅内感染、则来势汹汹、甚至有生命危险。而他的诊断以及治疗、也由于这种特性变得不确定、比较难。需要患者与医生之间密切的沟通、充分的理解、才能够从开始的诊断的不确定、变为颅底修复的成功。彻底治愈该病。

　　1、脑脊液鼻漏什么症状？

　　鼻子滴水、为清亮液体、在低头、躺卧、翻身、便秘以及弯腰时增多。常常间断发生头痛高热、有的患者被收入院而诊断为颅内感染。

　　2、脑脊液鼻漏为何会发生？

　　（1）多数是由于外伤、手术甚至一些发射治疗等损伤颅底、造成薄弱区域、颅内血管的搏动、将脑脊液的压力、传导在薄弱处、随着时间的积累、造成该处本已破坏的颅底硬膜穿孔而造成颅内与鼻腔相通。这就造成了脑脊液漏出（脑脊液鼻漏）、颅内感染（鼻内细菌病毒进入颅内）或者气颅（空气进入颅内）。

　　（2）也有自发性的脑脊液鼻漏、多发生于女性、有糖尿病、高血压等慢性疾病、或者生活有巨大的挫折等。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。

　　（3）当然也有脑脊液循环障碍的患者、也可以发生。

　　3、脑脊液鼻漏诊断的难点？

　　有两点：

　　（1）定性诊断、即这是脑脊液鼻漏吗：通常要医生依据既往史、如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的测定、有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间、进行了腰部穿刺、抽取的脑脊液有化脓、炎症改变、则诊断意义更大。

　　（2）定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口、有典型的特征、当时医生就能定论。但是、有些漏口异常狭小、隐蔽、在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现、则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。我们曾经救治的一例颅脑外伤后4年的女性患者、寻找、修复她的脑脊液鼻漏用了6个小时、从右侧鼻腔找到左侧鼻腔、找到后成功修复。

　　4、脑脊液鼻漏治疗的难点在哪里？

　　我认为关键还是定性、定位诊断最重要。在我们手中、脑脊液鼻漏都可以通过经鼻内镜下在鼻腔内进行修复、对于各类脑脊液鼻漏、即使是高流量的漏、大面积的漏口、手术造成的甚至直接通脑池、脑室的漏口、我们也能够通过鼻腔、采用内镜、微创的方法修复、而避免开颅。总体的成功率高于95％。

　　5、脑脊液鼻漏治疗的成功要点是什么？

　　我认为患者和家属对这个疾病的真正理解、授权（知情同意）、医生的准确诊断、以及修复技术是成功的关键。而对于确实“飘忽不定、似有似无”的病例、可以等等、再瞧瞧。不急于手术。