脊髓型颈椎病如何鉴别诊断？

　　脊髓型颈椎病的鉴别诊断：

 

　　凡有脊髓刺激或者损害的病变均须与CSM相鉴别。从普通X线片即能鉴别颈椎骨折脱位、环枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等。此外尚有以下几种疾病须与本病相鉴别。

 

　　1、脊髓肿瘤：

 

　　患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown-Se-guard综合征的表现，逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害现象。

 

　　鉴别点：

 

　　（1）X线平片显示椎间孔增大、椎管扩大、椎体或椎弓破坏及椎旁软组织影（肿瘤影）。

 

　　（2）脊髓造影：可以提供蛛网膜下腔是否有梗阻的直接影像学证据，并能确定梗阻平面及程度。

 

　　（3）脑脊液检查及动力学试验：腰椎穿刺对椎管内肿瘤具有一定危险性，放液后可使病情突然加重。因此，怀疑椎管内占位时腰穿要慎重，放液宜缓慢。在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白质含量增高。

 

　　（4）MRI检查：是最具诊断价值的方法，对手术切除肿瘤有指导意义。在注射顺磁对比剂Gd-DTPA后做增强扫描，能在T1加权像上显示顺磁场效应，增强肿瘤的信号强度。其影像学改变同CT扫描，但较CT扫描更清晰地显示肿瘤及其周围结构。

 

　　2、脊髓空洞症：

 

　　多见于青年人，好发于颈段脊髓，病程较长而发展缓慢，痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更突出，多无蛛网膜下腔梗阻。脑脊液含量一般正常。CT或MRI检查可以确诊。

 

　　3、脊髓蛛网膜炎：

 

　　起病前多有感染或发热病史，病程较长并有起伏，神经根痛少见。脑脊液蛋白含量较高且细胞数增多。脊髓造影特征性改变为造影剂流动缓慢，并呈分散点滴状或不规则条索状。MRI显示T1加权像在病变早期脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄，经过一段时间后脊髓背侧沿椎管长条状异常T1信号。

 

　　4、肌萎缩型脊髓侧索硬化症：

 

　　患者先是上肢出现症状，由于发展到肘、肩，然后到对侧上肢，随后到下肢。检查可见手骨间肌萎缩，甚至不能拿东西、扣扣子，但无感觉障碍；下肢有肌痉挛和病理反射；脊髓造影通畅。病情进一步发展，患者说话不清，舌后坠可阻塞呼吸道，预后不良，一般明确诊断后存活仅4～5年。

 

　　5、后纵韧带骨化症：

 

　　1938年Key首先报道本病，而日本于1960年提出本病可以引起严重的脊髓功能障碍。其骨化情况可分为连续型、间断型、混和型和孤立型。由于后纵韧带骨化的缘故，椎管变得狭窄，影响脊髓血液循环，重者可压迫脊髓造成瘫痪。本病可以与颈椎病合并存在。其X线片表现在侧位片上可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高骨化影，大小形态不一。CT扫描能准确了解后纵韧带骨化的形态、成熟度、位置、范围、对脊髓的压迫等情况。