右美托咪定在神经外科的应用

　　右美托咪定在临床应用已经很多年了，大家一定积累了很多的经验，也会遇到很多问题，甚至发生过一些不良事件。右美托咪定在神经外科及神经重症医学科方面的应用确实有许多优点和益处。但是，使用该药物也确实发生了一些问题。我们是从去年才开始使用的，随着该药物的越来越多的使用，也发现会出现一些以往很少出现的问题。例如严重的心动过缓，偶有心跳骤停，严重的低血压等。我们在使用右美托咪定的时候遇到的常见问题：

 

　　1、低血压，有的术前有高血压的患者，单纯泵入右美以后可能发生低血压，经过使用去甲肾上腺素以后才勉强有一定的恢复。

 

　　2、严重心动过缓，甚至心跳停止。经过简单按压即刻恢复。

 

　　一、临床应用

 

　　1、肝肾功能障碍患者

 

　　肝功能严重障碍患者右美托咪定的清除率显著下降，故应减低其使用剂量。严重肾功能损害患者右美托咪定的药代动力学参数与健康受试者相比无明显差异，但长期输注时应密切注意患者的反应。

 

　　2、阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者

 

　　右美托咪定可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征。治疗撤药综合征，可静注右美托咪定1μg/kg（10～15min）后，以0.2～0.7μg/kg/h的速度持续静脉输注，根据患者病情，用药可持续3天。预防撤药综合征应在撤药之前先静注右美托咪定1μg/kg（10～15min）作为负荷剂量，再停用阿片类药物，维持阶段的用法与前相同。

 

　　3、术后谵妄的老年患者

 

　　右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状。右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.5～1μg/kg的负荷剂量后，以0.2～0.7μg/kg/h的速度持续静脉输注，最大用药量不超过1.5μg/kg/h，直至病情缓解。特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。

 

　　二、给药方法

 

　　1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9％氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。

 

　　2、应用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。

 

　　3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。

 

　　三、注意事项

 

　　1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10～15min，达峰时间25～30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。

 

　　2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。

 

　　3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。