臂丛神经损伤

　　臂丛神经(brachialplexus)是支配上肢的重要神经。当外力使头部和肩部向相反方向分离时易引起臂丛损伤。

 

　　损伤机制:成人臂丛损伤大多数发生于摩托车或汽车车祸中的牵拉性损伤。如从摩托车摔下，头部或肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离姿势，臂丛受到牵拉过度性损伤，轻者出现神经震荡，暂时的功能障碍，重者神经轴突断裂，神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发生处断裂，似拔萝卜样撕脱，完全丧失功能。重物砸至肩部，上肢不慎被机器，运输带卷入也可造成臂丛损伤。新生儿臂丛损伤则见于母亲难产时，头先露，使用胎头吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离，过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

 

　　表现:臂丛损伤后，其相应神经分支所支配的肌肉瘫痪，皮肤感觉麻木。可出现肩外展障碍，三角肌萎缩，肩关节半脱位，屈肘障碍，肱二头肌萎缩，拇指，示指指腹麻木，肱三头肌肌力减弱，屈指肌萎缩或功能障碍，手内肌萎缩与功能障碍。一般分为上臂丛损伤，下臂丛损伤和全臂丛损伤。若全臂丛损伤，整个上肢肌肉瘫痪，肌张力低，除内侧以外的上肢感觉丧失，腱反射消失外，还可出现Horner征。

 

　　检查:电生理检查和CTM，MRI等。

 

　　治疗:目的在于减少永久性残疾，恢复或改进上肢功能。由于臂丛损伤的病理程度不同，要求定期复查，准确记录神经肌肉的功能状态与恢复情况。一般神经震荡伤者多在3周内恢复功能，轴突断裂伤者多在3个月内开始恢复功能且不断进步，可继续观察。相反若3个月内未见功能恢复，考虑神经断裂伤或影像学诊断为根性撕脱伤，宜早期进行臂丛手术探查。