关节镜微创日间手术为广大膝关节炎患者解除病痛

　　骨关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，根本原因是关节软骨受破坏，失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。目前骨性关节炎的患病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，已经成为世界上最常见的关节病之一，随年龄增大，患病率也迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的Ｘ线片证据，但是有25%会有症状，75岁以上人群则有80%会出现症状。
　　由于膝关节负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激，膝关节骨性关节炎的发病率最高，会造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。
　　轻症的膝骨关节炎以保守治疗为主，保守治疗无效时就可能需要手术治疗。包括：微创关节镜清理、关节镜清理联合保膝手术（膝关节周围截骨矫形术）以及人工关节置换等。我们目前主要进行微创膝关节清理及截骨矫正手术来保住患者的原有膝关节，推迟或避免行全膝关节置换术，年完成膝关节手术量千余例。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的游离体、软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子等，通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。
　　随着关节镜技术、快速麻醉及加速康复外科（ERAS）理念的发展，规范手术管理措施，实现了外科术后充分镇痛、早期活动以及促进器官功能恢复，从而减少术后并发症，提供短、平、快的医疗服务。为此，我们推出日间手术。
　　主要针对：
　　（1）膝骨关节炎清理术（包括滑膜清理、游离体取出术、半月板成形术）
　　（2）前后交叉韧带重建术后及胫骨高位截骨术后内固定取出术。
　　适用对象
　　（1）膝关节疼痛、绞索伴有活动受限患者，影像学检查为：膝关节退变，合并游离体和/或半月板损伤；
　　（2）膝关节术后取内固定（前、后交叉韧带重建术后、胫骨高位截骨术后）。
　　术前必要检查
　　血常规、尿常规、电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；胸部X线平片、心电图；根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、肺功能检查、超声心动图等。
　　麻醉方式
　　腰麻或神经阻滞。
　　手术流程：
　　（一）、膝骨关节炎清理术（包括滑膜切除术、游离体取出术、半月板成形术等）
　　1、膝关节滑膜切除术，适用于创伤性滑膜炎、色绒炎、风湿性及类风湿性滑膜炎、滑膜皱襞综合征等。
　　色素绒毛结节性滑膜炎患者，关节镜下可见滑膜广泛病变
　　关节镜下行病变滑膜切除术
　　2、关节镜下游离体取出术：适用于膝、肘、髋及踝关节等关节内游离体、异物等取出，解决关节绞索症状，缓解关节炎发展。
　　患者术前X线检查，可见关节内有高密度影
　　术中关节镜下可见关节内游离体
　　术前取出游离体照片
　　术中台上X线检查，是游离体取出完全
　　3、膝关节半月板成形术：适用于老年骨关节炎伴半月板撕裂，盘状半月板损伤，出现绞索、疼痛等症状者。
　　术中关节镜下可见半月板退变撕裂
　　术中关节镜下行半月板成形术
　　关节镜下半月板成形术后，撕裂半月板给予切除成形
　　膝关节镜清理伤口为两处长约0.5-1.0cm切口。
　　关节镜微创切开照片
　　（二）关节镜清理+内固定物取出术：适用于前后交叉韧带重建术后、胫骨高位截骨术后、股骨远端截骨术后，行关节镜清理，并取出内固定物者。
　　术前X线影像：
　　术中X线检查可见内固定门型钉完整取出
　　住院天数
　　患者标准住院日为2天（48小时）。
　　如果患者体温正常，常规化验检查无明显异常，伤口无感染征象，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，关节及患肢无明显肿胀，可予出院。
　　膝关节镜微创行膝关节清理，成为日间手术，不但符合现代快速康复的理念，更顺应民意，减少住院时间及费用，关键是解决广大患友住院难得问题。