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急性胰腺炎诊治

发布时间:2020-08-31 16:31:46浏览 :
  火锅越来越受大家的青睐,而医生心中却很担心,因为暴饮暴食、大量饮酒的人增加了,棘手的胰腺炎也势必会高发。
 
  急性胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。
 
  病因:
 
  1、胆道疾病胆道结石、胆道蛔虫以及炎症和手术器械引起胆总管末端阻塞。
 
  2、饮酒是常见病因之一。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂蛋白血症
 
  3、代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
 
  4、十二指肠液反流当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内反流.如胆管下端明显梗阻,胆道内压力甚高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
 
  5、医源性因素内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可导致约2%-10%病人发生胰腺炎,胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。
 
  6、其他饮食、肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。
 
  临床表现:
 
  1、腹痛
 
  是本病的主要症状。常用饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,持续性、伴有阵发性加重,位于中上腹(或偏重于右上腹或左上腹),常牵涉至胸背或两肋及下腹部。
 
  2、腹胀
 
  与腹痛同时存在。腹腔内神经受刺激产生肠麻痹的结果,早期由反射性肠麻痹引起,稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重,腹胀越明显。腹腔积液时,可加重腹胀。病人排便、排气停止,肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。
 
  3、恶心、呕吐
 
  该症状早期即可出现,呕吐剧烈而频繁,呕吐常持续存在,呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。
 
  4、腹膜炎
 
  体征轻型者,压痛局限于上腹部,常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失,肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。
 
  5、发热
 
  较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热,但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时,持续性高热为主要症状之一。
 
  6、低血压和休克
 
  重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征,主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。
 
  7、黄疸
 
  可由胰头部水肿压迫胆总管引起,但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。
 
  8、多器官功能衰竭
 
  重症胰腺炎可引起呼吸困难,低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常,甚至出现DIC及精神系统症状,表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。
 
  诊断要点:
 
  1、有饱餐或饮酒史,突发上腹部剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、腹胀、发热;
 
  2、腹膜炎体征,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,Grey-Tnrner征(在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑),Cullen征(脐周皮肤出现的蓝色改变);
 
  3、血清和尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,可初步作出临床诊断;
 
  4、B超、增强CT扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。
 
  治疗:
 
  根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
 
  1、非手术治疗
 
  (1)禁食、胃肠减压;
 
  (2)补液、抗休克:对重症病人应进行重症监护,吸氧,维持SO2≥95%;
 
  (3)镇痛解痉;
 
  (4)抑制胰液分泌;
 
  (5)营养支持;
 
  (6)抗生素应用;
 
  (7)中药治疗。
 
  2.、手术治疗:
 
  适应症
 
  1、诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。
 
  2、胰腺和胰周组织继发感染。
 
  3、合并肠穿孔、大出血或胰腺假囊肿。
 
  4、胆源性胰腺炎处于急性状态,需要外科手术解除梗阻时。
 
  手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。必要时,行胃造口以便行胃肠减压、行空肠造口以便输入肠内营养液。
 
  胆源性胰腺炎的处理:手术目的是取出胆管结石,解除梗阻,通畅引流。仅有胆囊结石症状轻微者,初次住院期间行胆囊切除,胰腺病情严重需要等病情稳定性胆囊切除术。合并胆管结石,病情较重或一般状态差,无法耐受手术者宜急诊或早期ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。
 
  

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