束支折返性室速及其消融治疗

　　束支折返性室速相对少见，是心室内右束支和左束支之间形成折返所致。在室速发作时，心电图呈左束支阻滞或者右束支阻滞的形态，前者多见。正常情况下，右束支和左束支是人心脏正常的传导束，不会产生折返，当某一条束支发生传导阻滞时，两条束支传导电脉冲的速度变得不同，便有可能形成折返。因此束支折返性室速患者在窦性心律时往往即表现为束支传导阻滞，以左束支传导阻滞多见（又以不完全的左束支传导阻滞多见）。在瓣膜性心脏病、心肌病病人出现单形性室速需要考虑到束支折返性室速的可能性。束支折返性室速的病人往往伴有明显的心功能不全，室速发作时心率通常非常快（平均215次/分钟），病人往往会有晕厥或心跳骤停。

 

　　束支折返性室速的消融非常容易，消融的靶点是位于右室的右束支。消融治疗的成功率几乎可以达到100％，因此可以作为束支折返性室速的首选治疗。右束支消融后，加上原来可能即存在的左束支传导阻滞，房室传导功能可能会进一步受损，符合起搏器植入指征时应予消融后植入起搏器。部分病人，尤其是心肌梗死后的病人还可能合并疤痕相关性室速，另外对一些室速发作时临床表现很严重，心脏功能明显减低的病人，为了降低死亡率需要考虑同时植入心脏转复除颤器（ICD）；此时消融的用途在于减少由束支折返性室速所致的ICD的放电次数。