慢性心衰患者怎么办

　　问：什么是慢性心衰？

 

　　答：慢性心衰是一组常见的临床综合征，各种原因导致心脏结构或/和功能异常使心室射血或充盈能力的受损。患者表现为乏力和/或呼吸困难，活动能力受限，同时液体储留在肺脏、肢端和其它器官，使机体变成充血状态，水肿。充血性心衰就是用来描述这种状态的医学术语。

 

　　问：心力衰竭常见原因有那些？

 

　　答：所有的心脏疾病均可能导致心脏结构和功能的损害，最终导致心力衰竭的出现。

 

　　1、冠心病是目前导致慢性心衰的最主要原因，其中，心肌梗塞后最为常见。部分病人没有明确的心梗病史。

 

　　2、各种导致心脏负荷增加的疾病，如高血压、瓣膜病、先天性心脏病、肺脏、肺血管病等。

 

　　3、特发的或特异的心肌病，如扩张性心肌病、酒精性心肌病、妊娠、代谢病等。

 

　　问：慢性心衰有那些症状？

 

　　答：慢性心衰症状与心功能状态和机体的适应性相关的，但并非总是相一致。主要症状包括：

 

　　1、肺淤血导致的气短、气喘、干咳等，初期可能发生在活动后，严重时静息状态、卧床也会发生，不能平卧。还可以表现为阵发性的夜间呼吸困难，憋醒后常常需要坐起来缓解气憋现象。肺水肿是肺淤血最严重的形式，可咳血红色泡沫痰。

 

　　2、液体储留是由于流经肾脏的血液减少，导致体循环淤血，静脉压升高而引起组织水肿，如肢端，胃肠、腹腔等。患者可能感到尿少、体重增加、缺少食欲、纳差等。

 

　　3、眩晕、乏力和体弱主要是由于组织器官（头、肌肉等）得不到有效的灌注所致。

 

　　4、心律不齐可能是心脏病本身的反映，心率过快常常是衰竭心脏的一种反射性的表现。心动过速也常常是心功能失代偿的诱发因素。

 

　　问：慢性心衰如何分类的？

 

　　答：临床上根据心室的射血分数划分为收缩功能不全和舒张功能不全。收缩功能不全是指心脏射血能力降低，舒张功能是指心脏的弛张、恢复能力，直接影响到血液回流。心能力收缩功能不全的特点是射血分数降低，心室腔通常扩张。绝大多数收缩功能不全患者总是伴有舒张功能不全的症状和体征。不论是收缩还是舒张功能不全，均以左心最为常见。长期的左心功能不全，由于肺血管结构和功能变化而导致右心功能变化，结果是全心功能不全。单纯右心功能不全主要见于肺病、肺血管病和少见的限制性心肌病。临床上若不加特殊说明，心功能不全通常指左心室收缩功能不全。

 

　　问：收缩功能正常或没有明显异常也会发生心衰吗？

 

　　答：是的，前面已经说过了，慢性心衰分为收缩性和舒张性慢性心衰，实际上，收缩性慢性心衰患者绝大多数主述是舒张异常病理过程的反映，客观评价也证实了舒张异常的存在。但以舒张异常为主的慢性心衰并不一定伴有收缩性异常。过去我们只是对收缩性慢性心衰予以了过多的关注。舒张充盈异常一直是临床工作的热点内容之一。其异常的诊断参数非常普遍，但我们对其所引起的症状没有充分的重视，仅限于一些心肌病我们才作出心功能不全的诊断。舒张异常的结果就是充血症状。呼吸困难、气短是最常见的症状。肺部罗音，甚至肺水肿危及生命。

 

　　问：如何诊断慢性心衰？

 

　　答：不能仅凭主观症状做出慢性心衰的诊断，但结合病史，它可作为慢性心衰重要的诊断线索和慢性心衰程度评价的重要指标之一。客观检查，包括体格检查、实验室检查和化验室检查结果异常通常是慢性心衰的诊断依据。超声心动图是最为常用的诊断手段。它能够提供有关心脏解剖、功能诊断信息，对患者的诊断、治疗与预后评价有一定的价值。

 

　　问：心衰是如何发生的？

 

　　答：心衰是怎样开始的？虽然除了急性心肌梗死外，我们很少有机会观察到心衰的开始。但患者经历了一个相当长的潜伏期或无症状左室功能障碍期才出现明显的症状和体征，期间有的患者可能发生了猝死。目前认为心室的重构过程是慢性心衰发展的重要环节。心室重构是指心脏在致病因素的作用下，心脏的形态发生了异常变化，通常表现为心室腔的扩张或心室壁的增厚，既重构过程。神经-体液系统及细胞因子的激活在重构中起着重要的作用，阻断这些激活的环节，如目前应用的ACEI/ARB、β-阻滞剂等，有助于延缓、遏止慢性心衰的进展。

 

　　问：如何治疗慢性心衰？

 

　　答：与以前相比，慢性心衰治疗有了更多的手段。由于慢性心衰的进展，从事慢性心衰治疗的专科医生会给您提供更为适宜的治疗方法选择。慢性心衰治疗的主要目标是减少疾病进展的可能性（因而，降低死亡和住院的危险性）、减轻症状，提高生活质量。患者应和医生一起确定拟订最佳的治疗过程。

 

　　问：怎样能防止心脏的进一步损害？

 

　　答：戒烟、达到并维持理想的体重、控制血压、血脂和糖尿病、规律的体能活动，戒酒积极治疗慢性心衰及其原因。

 

　　问：慢性心衰时应避免应用那些药物？

 

　　答：一些止痛剂，如NSAIDS类，大多数抗心律失常药、大多数钙离拮抗剂、一些补品和生长素治疗、含盐止酸剂和不易消化的制剂等。如果你正在应用这些药物应当和你的医生沟通、交流。清楚你用药的名字、目的和应用方法非常重要，不要不和医生讨论就擅自停用医嘱。即使你没有任何症状，你应用的药物对维持、改善你心脏有效工作是有帮助的。

 

　　问：有哪些外科手段用于心衰治疗？

 

　　答：外科治疗的目的是防止心脏的进一步损害、改善心脏的功能。主要包括：

 

　　1、可置入的心室辅助装置（VAD），通常用于等待心脏移植的终末期慢性心衰，心源性休克、血流动力学不稳定状态但心脏功能有可复性的患者短期支持治疗。

 

　　2、冠状动脉搭桥术是慢性心衰最常用的外科治疗方法，同时切除有损心脏有效做功的室壁瘤有助于功能改善和预后。

 

　　3、心脏瓣膜手术有助于解除由于瓣膜病导致的慢性心衰治疗。

 

　　4、心脏移植用于终末期的慢性心衰。

 

　　问：慢性心衰预后如何？

 

　　答：通过比较过去在心力衰竭治疗上曾尝试过的努力。从没有像近20余年应用ACEI和β阻滞剂所取得的成就，包括慢性心衰的症状改善率、减少住院率和提高生存率。对于多数患者，如果恰当的呵护，慢性心衰不会明显地妨碍其从事其所喜欢的事情。他的预后将取决于心脏的功能、临床症状和对合理治疗的反应性。

 

　　目前慢性心衰仍不能治愈、前景仍不乐观，晚期心衰能够得到心脏移植治疗的幸运者毕竟是少数。因此在寻求心力衰竭治疗方法方面还有很长的一段路要走。不断研发新药物的同时，还要使已有的药物发挥更大的效能。遗憾的是仍有相当一部分的患者并没有接受现有的规范化治疗，这在慢性心衰失代偿患者调查中得到证实。

 

　　慢性心衰患者应与医生和家庭成员交流所遇到的困难和愿望。慢性心衰治疗是一个团队的努力工作，患者本身就是关键一员。医生为你开出医嘱和处理其他医疗问题。而团队的其他成员，包括护士、营养师、药剂师、运动指导专家和社会工作者有助于你取得成功。

 

　　如果你对你的病情及治疗有疑问，希望本册子将对你有所帮助。