关于心肌病和心包炎的确诊

　　患者：患儿，男，三岁半，2012.3双眼睑浮肿，伴腹胀，心脏彩超提示淤血肝。心包内少量积液，存在少量腹水包积液双房明显增大（EF0.68），心尖包无回声暗区1.38CM,左室后壁1.48CM右室后壁1.09CM，心电图窦性心律，诊断双房肥大，右室肥大，ST-T变化，QT延长，在当地儿童医院住院九天，医院初步判断缩窄性心包炎？限制性心肌病？建议到大城市确诊，2012.月到上海做增强CT、彩超、心电图的进一步检查，彩超检查结果：心脏位置连接正常，下腔静脉稍增宽：吸气相内径1.40CM，呼气相内径1.02CM.双房增大（心尖四腔切面测得左右径：左房3.99CM,右房4.29CM）,双侧心室壁肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒像E/A大于1，主动脉无增宽，左冠状动脉内径0.23CM，右冠状动脉0.02.肺动脉无增宽，瓣膜开放活动可。房室瓣开放活动可。房间隔完整。室隔间完整。左位主动脉弓。提示：双房肥大，双侧心室壁增厚，左心收缩功能正常范围。最终医生说倾向于心肌病的可能性，但他说也不排除心包炎。目前在家保守治疗，吃两种利尿药恳请医生给出更好建议，不甚感激！！

 

　　安徽省立儿童医院心内科江荣：缩窄性心包炎和限制性心肌病在临床上确实非常难以鉴别，关键还要看病史，孩子此前是否有过感染性疾病的经历，当然，有时一般的感染可能家长都不在意却被忽略了，致使后来出现缩窄性心包炎的症状时往往又与限制性心肌病非常类似，以致很难搞清楚，唯一的办法是做心包或心肌活检，但很难得到家长们的认可，因此医生们也很无奈。由于临床表现非常相似，但治疗方法不同，因此将两病鉴别清楚是至关重要的。毕竟缩窄性心包炎可以通过心包剥离手术得到根治，而限制性心肌病则根本没有可以治愈的方法，除非心脏移植，但这是不太可能做到的事，因此这类孩子的家长们需要仔细想一想，是否有必要配合医生做进一步的有创检查为孩子尽可能地查清病因。我认为目前家长的压力比医生还要大。至于目前使用的利尿剂只能是缓解症状，无法在根本上解决问题，医生也提不出好的治疗办法，这也正是医学的局限性所在。请您理解并权衡本医生的建议。