肝硬化和肝癌的区别

　　我国肝癌多发生在肝硬化的基础上。肝硬化可视为肝癌的癌前病变。肝硬化本身就是一种良性疾病。如果肝癌没有合并，就可以长期存活，积极有效地控制，不发展到赔偿期。肝癌一旦合并，就会成为恶性疾病，存在远处转移的风险。因此，在早期阶段，准确区分肝硬化结节和肝癌肿块是非常重要的。目前，肝癌的早期发现主要通过肿瘤指标检查和影像检查来区分。

　　血清假胎球蛋白是最常用的肿瘤学检查指标（AFP）检测。正常情况下肝硬化的测定值一般位于正常数值以内或是轻度升高，如果轻度升高的话再次复查多无明显变化，而肝癌的测定值会高出正常水平甚至达到成千上万倍。早期肝癌AFP如果轻微上升，复查往往会比以前明显上升，即进行性上升。需要提醒的是，只有三分之二左右的肝癌患者AFP正常，三分之一的肝癌患者会上升AFP。因此AFP肝癌不能完全排除在正常情况下，轻微升高也不能诊断为肝癌。此外，部分肝癌患者病理上是肝内胆管细胞癌，AFP正常。另一个肿瘤指标血清CA19-9它会上升。因此，肝癌筛查通常在进行中AFP和CA19-9一起检查。

　　影像学检查最常用的方法是普通彩色多普勒超声。可见肝萎缩、肝回声变粗等肝硬化表现。如果看到肝脏异常回声结节，建议进一步进行超声造影，加强CT或是核磁等来明确结节的性质。由于肝细胞癌主要是肝动脉供应血液，和正常肝脏不同，是由门静脉供血，因此在影像上可以看到结节早期就有血液供应，而等到正常肝脏也有大量供血时，肝癌结节反而血液减少了，医学上成为“早进早退”，基本上就可以明确是肝癌了。如果诊断还是不清楚，可采用特殊造影剂普美显进行增强核磁。这个造影剂正常肝细胞可以摄取而肝癌细胞不能摄取，可以准确区分良性的肝硬化结节和恶性的肝癌结节。