气管支气管结核的镜下形态（续）

发布时间：2020-08-18 22:28:22浏览 :

　　依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。山东省胸科医院呼吸内科王晓平

　　气管支气管结核瘢痕狭窄型

　　Ⅳ型(瘢痕狭窄型)：病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代，形成瘢痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄或闭塞。此型病变结核趋于稳定或痊愈，刷检查找抗酸杆菌多为阴性。组织活检也多无异常发现。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》

　　支气管结核（瘢痕狭窄型）的气管镜下表现：

　　随着支气管结核病变的好转，增生的肉芽组织或干酪物会逐渐形成瘢痕，当管腔通畅或轻度狭窄时只需观察随访即可。当狭窄部位位于中央型气道，并引起严重狭窄时，应积极予以治疗，如球囊扩张、冷冻、硅酮支架植入等。

　　依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征，分为以下类型:炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型、淋巴结瘘型。

　　V型(管壁软化型)：受累的气管、支气管软骨环因破坏而缺失或断裂，因失去支撑结构导致气管、支气管管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明显，病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张。本型患者确诊时，结核病变多已稳定或痊愈，可表现为反复非特异性感染。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》

　　支气管结核（软化塌陷型）气管镜下表现：

　　Ⅵ型(淋巴结瘘型)：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。淋巴结结核破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄；破溃期表现为淋巴结破溃人支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿；破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着。摘自2012年版《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》

　　淋巴结瘘型气管镜下表现1：

　　支气管结核（淋巴结瘘）的气管镜下表现2：淋巴结瘘型支气管结核分为三期，分别为：破溃前期、破溃期、破溃后期，其中破溃期的主要表现为白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿。临床中我们发现破溃期的气管镜下表现可再细分为两型：干酪坏死型(上图所示）和肉芽结节型（下图所示）。