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阿司匹林的临床应用误区及规范

发布时间：2020-08-13 21:33:21浏览 :

　　目前阿司匹林的应用存在诸多误区，在临床应用上乱象层生，乱用阿司匹林有害无益。那么，到底该怎样使用阿司匹林呢?

　　阿司匹林不是没有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。

　　哪些人必须要用?

　　做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。

　　40岁以上的人都需要服用吗?

　　有一误区是45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病。研究发现，没有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能减少死亡，每10000人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重出血，净获益不明显。

　　不同国家和地区的指南的建议也不一致。我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

　　(1)患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：

　　①年龄在50岁以上;

　　②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高;

　　③糖尿病。

　　(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：

　　①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)。

　　②吸烟。

　　③高血压。

　　④超重与肥胖，尤其腹型肥胖。

　　⑤白蛋白尿。

　　⑥血脂异常者。

　　(3)10年缺血性心血管病风险/>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：

　　①血脂紊乱。

　　②吸烟。

　　③肥胖。

　　④>50岁。

　　⑤早发心血管病家族史。

　　需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。

　　床头救命三宝，真这么神奇?

　　网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30％。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。

　　但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。

　　需要服用多长时间?

　　所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，需要长期服用。

　　肠溶片应该空腹还是餐后服药?

　　以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。

　　如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。

　　应该早晨还是晚上服用?

　　关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

　　但是睡前服用阿斯匹林，胃内食物没有排空，阿斯匹林与食物混合，延长胃内滞留时间而导致胃肠道不良反应。药物一般在胃内停留1小时左右，早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林，不会影响阿斯匹林胃内滞留时间，减小胃肠道副作用。建议早晨空腹餐前1小时服用阿司匹林;如果早晨空腹1小时服药有胃肠道不良反应可尝试夜间睡前服药。

　　最佳剂量是多少?

　　阿司匹林最佳剂量是75~150mg。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片(25mg/片)一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150mg不能增加疗效，只会增加副作用。

　　目前，进口的阿司匹林每片100mg，一天一片就够了，国产25mg阿司匹林3片或4片(一次服下)。

　　哪些人服用后容易出现消化道出血?

　　阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道损伤和刺激，严重可引起消化道出血。

　　有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。

　　做过支架的患者该如何服用?

　　在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物。