类风湿性关节炎怎么治疗

　　目前类风湿关节炎不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解或疾病低活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。应按照早诊断早治疗、达标治疗、个体化方案治疗的原则，密切监测病情，在医生的指导下进行合理治疗，才能减少致残。类风湿关节炎的治疗措施包括：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗及中医药治疗。

 

　　一般性治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。叮嘱患者遵从医嘱，定期随诊，懂得长期随访的必要性，正确的进行关节活动和肌肉锻炼，去除各种影响疾病预后的不良因素。

 

　　药物治疗主要分为四大类，即非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药等。第一类非甾体抗炎药具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服，在关节症状改善后可逐步减停。使用非甾体抗炎药物需注意胃肠道反应等副作用；应避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；第二类药物为改变病情抗风湿药，该类药物发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，有改善和延缓病情进展的作用；这类药分为两大类，分别为传统的改善病情抗风湿药和生物制剂类改善病情抗风湿药。类风湿关节炎一经确诊，都应早期使用改变病情抗风湿药，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性、不良因素和进展速度而定。传统的改善病情抗风湿药主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。生物制剂类改善病情抗风湿药是目前治疗较严重的快速发展的类风湿性关节炎治疗方法，疗效显著，其中包括TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4抗体等。第三类糖皮质激素，本药有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，当有系统症状伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，根据具体情况予以中到大量糖皮质激素，症状控制后递减；或者是在治疗的初期用糖皮质激素作为“桥接”作用，等待改善病情抗风湿药起效后逐渐停用。第四类植物药制剂如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，部分药物对缓解关节症状有较好的作用。

 

　　外科手术主要治疗包括关节融合术、矫形术、关节置换和滑膜切除手术，前三种适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，滑膜切除术可以使滑膜增厚严重的关节病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情有复发趋势，所以必须同时应用改善病情抗风湿药。此外中医药在类风湿关节炎的治疗中也具有一定的作用，如延缓病情进展、减少药物不良反应等。

 

　　所以，类风湿关节炎应遵循个体化方案治疗原则，一旦明确诊断类风湿关节炎，应尽早在医生指导下制定适合的治疗方案。