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涎石病和慢性下颌下腺炎

发布时间：2020-08-07 20:03:33浏览 :

　　(一)概述

　　1、涎石病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。85％左右发生在下颌下腺，其次是腮腺，偶见以上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体畸形或反复发作的炎症。

　　2、病因病理

　　涎石病因仍不清楚，有众多学说，如细菌学说、损伤学说、代谢学说、炎症学说、异物中心学说等，近年来采用各种现代手段和方法检查分析，但仍未能阐明涎石的病因。

　　涎石多发生于下颌下腺，与下列因素有关：

　　①下颌下腺为混合腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。

　　②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称叫曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

　　涎石所在部位不同，形状各异，在导管内者多为梭形，在腺体内者多为圆形或卵圆形。其大小相差悬殊，从细沙粒至数厘米;数目一般l-2个，多者达10多个。涎石为浅黄或褐色，有的坚硬，有的松软，剖面呈层状，中央有一个或数个核心。涎石的化学成分主要为磷酸钙(70-75％)和碳酸钙(10-15％)，为磷灰石结构，近年一些研究表明主要是碳酸磷灰石而不是磷灰石，少数为三磷酸钙，还有一些微量元素如Mg、Fe、Zn等。

　　涎石常并发颌下腺炎，组织病理表明：早期为涎石所在部位的导管上皮增生、周围炎症细胞浸润、腺体内导管力。张、管腔内充满涎液及炎症细胞，随着病变发展，导管上皮出现鳞状或杯状细胞转化，管同纤维结缔组织增生，腺泡萎缩，病变后期腺体组织完全纤维化，称为慢性硬化性领下腺炎，又称Künner瘤。

　　(二)诊断思路：根据临床表现和X片即可确诊。

　　1、临床表现：

　　有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。

　　②导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。

　　③双手触诊长可及导管内的涎石，并有压痛。压痛部位的口腔粘膜下有炎性浸润。

　　④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因腺体包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。有的病例可一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症，而阻塞症状不明显。

　　慢性下颌下腺炎的患者的临床表现较轻，促使患者就诊的原因是进食时的反复肿胀，疼痛并不重。检查腺体质地中等，导管口可有脓性分泌物流出。

　　2、辅助检查：X线检查下颌下腺涎石投照下颌横断咬合片及下颌下腺侧位片，前者是用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即阴性涎石，在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查。涎石所在的部位呈圆形或卵圆形的充盈缺损。对于已确诊的涎石者，不作造影，以免将涎石推向深部。

　　3、鉴别诊断典型的涎石病不难诊断，有时需与以下疾病鉴别：

　　(1)下颌下淋巴结炎反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常。下颌下淋巴结位置较表浅，很容易扪及并常有触痛。

　　(2)舌下腺肿瘤绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，但亦有极少数患者因肿瘤压迫下颌下腺导管出现不全阻塞症状，X线检查无涎石。

　　(3)慢性硬化性下颌下腺炎即Küttner瘤，呈硬结性肿块。该病的患者可有进食肿胀或排出涎石的病史，其肿块虽硬但一般不大，无进行性增大表现。

　　(4)下颌下间隙感染患者有牙痛史并可查及病灶牙，下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能正常，无涎石阻塞症状。

　　(5)下颌下腺肿瘤呈进行性肿大。无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。

　　(三)治疗措施：

　　下颌下腺涎石病的治疗目的是去除涎石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺的功能。但当腺体已经失去功能，则应将病灶清除。

　　1、保守治疗很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含酸性的食物，维生素C片等，促使唾液分泌，有望自行排出。

　　2、切开取石适用于能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，宜行导管再通过术，使唾液从正常导管口排出，有利于术后下颌下腺功能恢复。术后可采用催唾剂促进唾液分泌及导管系统的通畅，避免导管的再次阻塞。

　　3、腺体切除术适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。

　　(四)预后评价本病预后较好。