手术治疗肾挫伤

手术治疗肾挫伤

⑴肾部引流：肾挫伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续三天后才能拔除。如果肾损伤严重，患者处于危险状态，应采用填塞止血大出血点结扎）；肾切除术等待患者情况好转。

⑵肾修复或部分肾切除术：肾实质性裂纹可用丝线缝合。修复收集系统的裂纹应用可以吸收缝线，如垫脂肪块或肌肉块，以防止缝线切割。失去活力的破碎组织应该是创造性的。如果没有明显的感染，通常就没有必要留下内支架或瘘管。伤口应完全排出。在通常的闭合性肾挫伤中，这些方法的疗效很好。但在战争期间有感染，结果更不满意。由于肾实质性感染、坏死和晚期出血，通常需要第二次手术，甚至被迫切除全肾。

⑶肾切除术：尽一切努力保持肾损伤。然而，肾切除术比修复术更简单，不仅可以消除出血原因和感染来源，而且可以避免再手术和晚期残疾的发生。肾切除术必须在病情严重时确认对侧肾功能良好后才能进行。至少打开腹膜，查明对侧肾脏。肾切除术适用于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石、肾积水等原有病理变化无法修复的患者。肾错构瘤易破裂出血，但良性。而且肿瘤往往多发，可能侵入双肾，所以要尽量做部分肾切除术。

⑷肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎任何动脉都会导致相应的肾实质性梗死。肾静脉分支之间交通广泛，只要保持较厚的分支光滑，就不会影响肾功能。左肾静脉仍通过精索静脉（或卵巢静脉）和肾上腺静脉回流。因此，肾静脉的主干可以在这些分支的近腔静脉端结扎，而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时，左肾有更多的救援机会。一旦经动脉造影确认，由对冲损伤引起的肾动脉血栓形成应进行手术栓形成。文献报告了受伤后9天仍成功的情况，因此应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应进行修复，部分肾切除术可行。

⑸肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影检查注射栓塞剂可达到令人满意的止血效果。常用的栓塞剂是可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如果注入少量正肾上腺素溶液收缩正常肾血管，栓塞剂可以集中在受伤部位。