肺萎陷的发病原因有哪些

肺萎陷的发病原因有哪些？

小儿时期肺萎缩比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，从而失去正常功能，根据其病因可分为三类。

1、外力压迫 肺本质或支气管压迫，可发生以下四种情况。

(1)胸部运动障碍:脑瘫、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊柱肌萎缩、重症肌无力、骨畸形(佝偻病、漏斗胸、脊柱侧凸）等神经、肌肉和骨骼异常，北京最常见的多发性神经根炎。

(2)膈肌运动障碍:由于膈神经麻痹或腹腔内压力升高，常由各种原因引起大量腹水。

（3）肺膨胀有限：由于胸部负压降低或压力升高，如胸部积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力胸、膈疝、肿瘤和心脏增大。

（4）支气管受外力压迫：由于淋巴结肿大、肿瘤或囊肿压迫、支气管腔堵塞、空气不能进入肺组织、左心房扩张和肺动脉压迫左总支气管导致左肺萎陷，北京儿童医院常见病例为肿瘤支气管淋巴结结核引起的肺萎陷；还有两个高室间隔缺陷儿童，左室血直接通过缺陷进入肺动脉，导致肺动脉扩张，压迫左总支气管，导致全左肺萎陷。

2、支气管或细支气管内的梗阻 支气管内腔被阻塞，可有下列几种情况：

（1）异物：异物堵塞支气管或细支气管，导致大叶或肺段肺萎缩，偶尔异物堵塞气管或主支气管，导致两侧或一侧肺萎缩。

(2)支气管病变:支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织、白喉伪膜延伸至气管及支气管。

（3）支气管壁痉挛和管腔粘性分泌物堵塞：婴儿呼吸道狭窄，易堵塞，肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹、支气管哮喘、支气管粘膜肿胀、平滑肌痉挛、粘性分泌物可阻塞呼吸道引起肺萎缩，这种原因在冬春常见，因此肺萎缩的发病率主要在寒冷季节，阿片、阿托品等咳嗽药不仅能减少自然咳嗽，还能使分泌物增稠，可增加梗阻，不能滥用。

3、除上述两类外，近年来非阻塞性肺萎陷越来越受到重视。

主要原因是：

(1)表面活性物质（surfactant）缺乏:肺表面活性物质由肺表面活性物质引起Ⅱ肺泡上皮细胞是一种磷脂蛋白复合物，主要作用是二棕搁酰卵磷脂，表面活性物质覆盖在肺泡内，具有降低肺泡的气体-液交界面表面张力具有稳定肺泡、防止肺泡萎缩的作用。如果缺乏表面活性物质，肺泡表面张力增加，肺泡收缩增加，肺泡萎缩，导致许多微型肺萎缩（microatelectasis），肺表面缺乏活性物质可见：

①早产儿肺发育不成熟；

②支气管肺炎，特别是病毒肺炎，导致表面活性物质产生减少；

③创伤、休克等早期过度通风，表面活性物质迅速消耗；

④吸入毒气或肺水肿会破坏和变性表面活性物质。正常肺的表面张力为6达因/cm，当缺乏表面活性物质时，呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23个原因/cm。

（2）另一种非阻塞性肺萎缩可能与肺末端气道神经肌肉结构有关：许多学者证实，远离气道直到肺泡管和肺泡囊有肌肉弹性纤维，是平滑肌和弹性纤维交织在一起，由植物神经控制，当肋骨骨折和手术等严重疼痛，或强烈刺激支气管造影，肌肉弹性纤维收缩可引起肺萎缩，特别是大型肺萎缩。

（3）呼吸过浅：如术后和应用吗啡，或昏迷和极度虚弱患者可见呼吸表，当肺压力不足以抵抗局部表面张力时，可逐渐引起肺泡关闭和肺萎缩，鼓励患者深呼吸可防止肺泡关闭，或因呼吸表面关闭肺泡。