劳力型心绞痛的西医疗法

抗心绞痛药：

（1)硝酸酯类：为最有效的抗心绞痛药物，作用快，松弛平滑肌，扩张全身小静脉和小动脉，小静脉扩张使回心血流减少（减轻前负荷)而避免心肌扩张；小动脉扩张使动脉阻力减少（减轻后负荷)而减少心室收缩期的射血阻力，因而可显着减少心肌氧耗量，使症状得到缓解。对正常的冠状动脉，硝酸酯确可使其扩张；但对已狭窄和硬化的冠状动脉，由于其远端血管已有代偿性扩张，故作用很弱。常用的硝酸甘油片含于舌下，1min疼痛可以在里面缓解，可能有头痛、面部发热等副作用。如果副作用明显，可以酌情减少。

近年来，硝酸甘油发展了多种剂型。静脉制剂主要用于急性心肌梗死或不稳定心绞痛伴持续心绞痛或心力衰竭，也用于冠状动脉造影或冠状动脉气囊扩张冠状动脉痉挛，静脉药物5-200μg／min，软膏制剂(2)％软膏)涂在皮肤上，通过皮肤吸收；贴片制剂也通过皮肤慢慢定量吸收；气雾剂，通过口腔粘膜吸收，30s起作用。

硝酸异山梨醇，即消心痛，有口服、舌下含化、静脉滴注剂型。常用口服量为每次5-20mg每日3-四次，舌下含2次．5-5．0mg。长效异山梨醇缓释剂20mg-40mg，每日2次。

单硝酸异山梨醇是新一代长效硝酸盐制剂。由于无肝第一代谢，其生物利用率高达100％，持续作用达12h。起始20mg一天两次。对心绞痛有很好的治疗和预防作用。

（2)β受体阻滞剂：仅次于硝酸酯的有效抗心绞痛药物。通过心肌β肾上腺素受体的阻滞，抑制或减少心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应，减缓心率，减弱心肌收缩，减少氧气消耗。特别适用于心率增加、血压升高和交感神经功能亢进的患者，可与硝酸一起使用。β以受体阻滞剂为基础，发作时服用硝酸甘油。普萘洛尔(心得安)常用于每天30次-120mg美托洛尔（β洛克)．每日25- 50mg；氧烯洛尔(心得平)．每日60-120mg；每天有15个消炎痛(心得静)-45mg等等。主要的不良反应是心动过缓和低血压。心功能不全可诱发心力衰竭，因此心脏增大或轻度心力衰竭应谨慎或避免，支气管哮喘或阻塞性肺气肿不宜使用。

（3）钙拮抗剂：其发现和应用是近10年心血管药物治疗的重大进展。该药物具有降低血压、扩张冠状动脉、改善心肌缺血和抗心律失常的作用。由于种类繁多，其化学结构和药物效果不同，可根据药物的特点和不同情况的需要选择。硝苯地平和地尔硫它是治疗心绞痛最常用的药物，尤其适合心绞痛和高血压患者。钙离子拮抗剂对冠状动脉痉挛性心绞痛疗效显著，可作为首选药物。维拉帕米(异搏停)可用于快速心律失常患者。一般口服，硝苯地平10mg，每日3-4次；地尔硫30-60mg，每日3-四次；维拉帕米40* 80mg每日3-四次普尼拉明(心可定)15次-60mg，每日3-4次。