西医治疗登革出血热的常规方法
西医治疗登革出血热的常规方法:
登革出血热患者需要注意支持和对症治疗,一般采取以下治疗措施:
1.一般治疗及支持治疗
要特别注意观察患者的尿量和大便,保持2万ml/d 尿量左右,每天排便1次~2 次。此外,应注意观察患者尿液是否呈浓茶样或酱油样变化,大便是否呈沥青样变化。
2.对症治疗
(1)纠正失水状态:因大量出汗、呕吐、腹泻导致脱水的,应及时补充液体。首先,口服补液可以选择,必要时可以进行静脉补液。在补液过程中,应注意观察患者的皮肤弹性、尿量和血细胞比例。不宜大量补液,以免因脑水肿而加重病情。
(2)纠正酸中毒:代谢性酸中毒常发生在休克患者身上。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,恢复血管对血管活性药物的反应,预防DIC 的发生。有许多药物可以纠正代谢性酸中毒。一般来说,5是首选%;碳酸氢钠注射液为11.2ÿ乳酸钠溶液(sodium lactate solution),但乳酸钠不应用于肝功能受损者。三羟甲基氨基甲烷(trishydroxymethylaminomethane,THAM)适用于需限钠的患者。
(3)出血防治:有出血倾向者可选择卡巴克洛(carbazochrome)(安络血)酚磺乙胺(etamsylate)、维生素C 及维生素K 等一般止血药。上消化道出血者应暂时禁食,口服凝血酶(thrombin),将冷牛奶溶解成10~100U/ml,500~4000 U/次,每2~4 小时1 次,口服。亦可缓慢地静脉注射奥美拉唑(omeprazole),成人40mg/d。严重病例可插入内镜进行诊断和治疗。大量出血、严重贫血时,可输入新鲜全血或血小板,但应注意避免血液浓缩。
(4)抗休克治疗:及时补充血容量,纠正酸中毒,调节血管收缩功能,消除血细胞聚集,防止微循环停滞,维持重要器官的血液供应,保持正常功能。
(5)抗DIC:治疗休克时,血液粘度增加,早期处于高凝状态,然后纤溶亢进转为低凝状态。
维护重要器官的功能:
①强心药物的应用:休克后期患者往往并发心功能不全,尤其是老年人和儿童。当出现心功能不全症状时,应严格控制静脉输液量和滴注速度,并给予快速作用的强心药物。
②保持呼吸功能鼻导管或面罩间歇加压吸氧,保持呼吸道畅通。必要时,考虑插入气管或切开并行间歇正压辅助呼吸,清除呼吸道分泌物,防治继发感染。
③维持肾功能:当登革休克综合征患者出现少尿、无尿、氮血症时,应确定为肾前性或急性肾功能不全。如果利尿治疗后仍无尿,表明急性肾功能不全,应相应治疗。如果有氮血症,可以进行血液透析治疗。
④预防和治疗脑水肿:当患者出现易怒、精神改变、暂时性抽搐或颅内压升高时,应尽快给予血管解痉剂、渗透性脱水剂,如甘露醇和大剂量糖皮质激素,如静脉滴注地塞米松。