心慌气短？原来是肺动脉高压

摘要：患者因腿部肿胀、呼吸不良，经相关检查发现患者有中度肺动脉高压；慢性心功能不全急性加重；胸部积液。治疗安立坦片缓解肺动脉高压，给予利尿剂等抗心力衰竭药物抗心力衰竭治疗，华法林抗凝。经积极治疗，患者下肢水肿症状逐渐改善，心悸、气短症状较前明显缓解，相关指标趋于稳定。

【治疗方案】头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗 呋塞米利尿 地高辛强心治疗 低分子肝素抗凝 营养心肌等对症治疗

住院10天

【治疗效果】患者心悸气短症状明显缓解。双下肢水肿也逐渐消失，可以进行简单的日常活动

一、第一次面诊

病人看病时情况严重，腿肿严重，说话时气喘吁吁。8个月前，他开始出现心悸和胸闷的症状。当时他以为是心肌梗死。他去了当地医院。经过相关检查，发现胸部CTA提示患者肺动脉高压，双下叶后基底段动脉血栓形成可能性大，心脏彩色多普勒超声提示严重三尖瓣返回，相关对症治疗后出院，但具体治疗患者家属不记得，也没有携带相关病例数据。出院后5个月左右，患者因感冒后气短、胸闷、下肢水肿等症状，再次到当地医院，对症治疗后（具体不祥）症状有所改善。

3周前，患者再次出现气短、胸闷、下肢水肿，以便进一步诊断和治疗。

二、治疗过程

患者入院后完善相关检查，其中血气分析表明氧分压低，75.2mmHg。二氧化碳分压也很低，28.2mmHg；NT-proBNP高，为4060.00pg/ml；激活部分凝血活酶的时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均偏高，分别为51.1sec、135.7sec。心脏彩色多普勒超声显示中度肺动脉高压、右房和右房增大；肺动脉CTA提示肺动脉高压和胸积液。双下肢动静脉彩色多普勒超声提示双下肢动脉硬化，颈动脉血管超声提示双颈动脉内膜增厚伴斑块形成。肌钙蛋白I无明显异常。

根据上述检查结果，结合患者以往的历史和临床表现，诊断为中度肺动脉高压；急性加重慢性心功能不全；胸部积液。

安立生坦片缓解肺动脉高压，给予利尿剂等抗心力衰竭药物抗心力衰竭治疗，华法林抗凝。

三、治疗效果

积极治疗后，患者下肢水肿症状逐渐改善，心悸、气短症状较前明显缓解。血气分析表明氧分压为90.6mmHg，APTT、TT价值比以前下降，患者可以进行简单的日常活动。住院10天后，患者可要求出院，出院，告知患者出院后继续口服药物治疗，并告知定期复查。如有不适，及时就医。

四、注意事项

1.患者在治疗过程中应听从医生的建议，积极配合医生，按时按量服药。如果用药过程中出现黑便、牙龈出血等情况，应及时通知医护人员。

2.由于心功能差，患者无法下床。家属应陪同患者进行腿部按摩，防止下肢深静脉血栓形成。

3.患者及其家属应学习肺动脉高压患者的相关护理知识，以便日常生活中的维护和调理。

五、感悟

对于大多数肺动脉高压患者，疾病早期往往没有明显的临床症状，活动后呼吸困难、胸痛、头晕等症状会选择医疗，患者有严重的三尖瓣回流，预后不是很好，所以早期识别高危患者，积极预防尤为重要。肺动脉高压的治疗主要是通过对症治疗来延缓疾病的进展，难以治愈。

因此，我们应该注意日常预防，特别是那些患有先天性心脏病、慢性肺疾病、肺纤维化、结缔组织疾病和其他疾病的人。此外，对于一些特殊行业的从业人员，如印刷厂工人、接触化学油的工人等人等。建议这些人定期进行体检，并尽快就医。