胎膜早破可以保胎多久

　　胎膜早破可以保胎多久

　　未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策；如果终止妊娠的益处大于期待治疗，则应考虑终止妊娠。

　　(1)引产：妊娠＜24周的PPROM，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜;妊娠 24?27+周的PPROM,可根据孕妇及家属意愿,新生儿抢救能力等决定是否引产。

　　(2)不宜继续妊娠，采用引产或剖宫产终止妊娠：①妊娠34?36+6周者; ②无论任何孕周,明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。

　　(3)期待治疗：①妊娠24~27+周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择；②妊娠28?33+6周无继续妊娠禁忌，应行期待治疗，具体内容如下:

　　1)一般处理: 保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状,定期复査血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。

　　2)促胎肺成熟：妊娠＜35周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射，促进胎肺成熟。

　　3)预防感染：应及时预防性应用抗生素(如青霉素类、大环内酯类)，可有效延长孕周,减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5~7日为一个疗程。В族链球菌检测阳性者,青霉素为首选药物。

　　4)抑制宫缩：妊娠＜34周者,建议给予宫缩抑制剂48小时,配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。

　　5）胎儿神经系统的保护：妊娠＜32周前早产风险者,给予硫酸镁静脉滴注,预防早产儿脑瘫的发生。

　　分娩方式：综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。阴道分娩时不必常规会阴切开,不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时,选择剖宫产终止妊娠。分娩时应作好新生儿复苏的准备,分娩后采集胎盘和胎膜组织,进行病理检查,可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇,可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。