输液后为什么起红线

发布时间：2021-12-26 09:03:04浏览 :

　　近日连续碰到几起前来问诊或要求会诊的案例。其一是急诊内科患者，输液后手上起了红线，当时伴有疼痛，但前来就诊时，红肿已经消退，仅手背上留有一个偏硬的条索。另一个是近日会诊患者，因为癫痫持续1小时，抢救治疗几日后出现手脚红色疼痛索条。这是一种常见的血管问题——浅静脉炎。

　　这样的患者其实临床很多见，大多发生在住院输液的患者，而急诊作为抢救性输液的重要部门，这类患者也不少见（图1），但因为患者流动性强，一些患者可能会在其他医院就诊处置。

　　图1.输液后前臂头静脉的浅静脉炎

　　一些患者因为刚治好一个病，又发生这种情况，感觉不能接受。那么我们来分析一下这个病是怎么来的。

　　我们输的液体和我们的血液成分是不一样的，哪怕是生理盐水，人体血管里流淌的血液虽然有生理浓度的盐分，但却不是盐水，而是包含了各种电解质、蛋白质和血细胞的混合体。人体血管的最内层直接接触血液的是一薄层细胞——内皮细胞，具有防止血栓形成的功能。而我们输注的各种药品，都是经过提纯的化合物，具有一定的酸碱度（PH值），由于其分子大小的不同，又具有一定的渗透压，所谓渗透压通俗点来说就是一种物质溶液拉拽水分子，稀释自己的能力。如果把两种液体放在一个中间隔着一层半透膜（只容许水分子通过）的容器两边时，渗透压高的溶液会从另一边拽水分子过来，直到两边渗透压相等，此时可能两边液体高度就不一样了。

　　各种治病的药物溶液都有各自的物理特点，包括分子量大小、浓度、酸碱度、渗透压等，这些都不同于内皮细胞平时接触到的血液成分，但内皮细胞躲也躲不开，明知对自己不好也得尝尝，结果已接触就导致水土不服，轻则内皮细胞肿胀，重则脱落，暴露出内皮下的成分，导致血液凝结，由此造成浅静脉堵塞，白细胞被激活，引起炎症反应，患者浅表静脉出现红肿热痛。但除极少数情况外这种输液导致的静脉炎是无菌性的，无需使用抗生素。

　　人体的浅静脉分布呈网状，大多比较细，输液过程中，药液在局部浓度高，且作用时间长，如果采用中心静脉置管，同样输液速度的情况下，中心静脉内大量的血流会迅速稀释药液，从而避免其对静脉内皮的损伤，因此在一些危重患者，医生会建议采用深静脉插管。此外，临床上还有一种经过外周静脉穿刺，把导管送入到中心静脉的方法，较PICC，该方法从四肢穿刺，把导管送入到上腔静脉，结合了浅静脉穿刺安全可靠和深静脉插管可以大量输液的优点，近年来在临床上愈发常见。

　　浅静脉炎不仅见于输液患者，也经常见于有静脉曲张的患者（图2）。通常这种情况会持续2-3周，有些患者时间更长点，主要是局部不适，一般都不会产生严重后果。也可以进展累及深静脉（0.75%~40%），一些病人也会导致肺栓塞（0~17%），但文献中肺栓塞的患者大多有自行按摩的经过，我在门诊也遇到过这样的患者，说几天前腿上出个硬疙瘩，揉了揉，没了。图片应该是顺着静脉跑到肺里了，没事算命大。