淋巴瘤病理诊断：首选开放手术或内镜活检

　　近日，我应“”邀请，接受了关于“淋巴瘤病理诊断重要性”的采访。下面是结合患者比较关心的问题，所作的回答。

　　淋巴瘤在治疗前一定要做病理诊断吗？淋巴瘤的病理诊断难在哪里？

　　答：是的。恶性淋巴瘤像其他癌症一样，确诊的主要手段是病理学诊断，且必须进行组织病理学诊断。恶性淋巴瘤和其他实体肿瘤有所不同，它实际是一组疾病的总称，类型极为复杂，包括了六十多种不同类型或亚型的肿瘤，后者大致可以归纳为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤又包括B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤这两大类，每一大类又能够分出若干的种亚型。不同类型的淋巴瘤的生物学行为、恶性程度不尽相同，治疗方案也有区别。另一方面，恶性淋巴瘤的形态有时和良性或者说反应性淋巴组织增生非常相似，容易导致误判误治，从而引发不良后果。因此，病理医生只有在接受专科训练、具备充分的专业知识和实践经验后，才能对这类疾病的诊断做出准确的判断。也只有病理诊断正确，才能指导临床医生制定最适合患者的治疗方案。

　　CT和PET-CT在淋巴瘤诊断中，起到什么样的作用？

　　答：CT和PET-CT检查能帮助判断肿大淋巴结或结外病灶的多少、分布情况、病灶大小以及病灶的代谢活性，从而帮助医生初步判断病变的良恶性性质。但是，多发淋巴结肿大、淋巴结体积巨大未必都代表是恶性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特别是早期病变，淋巴结肿大并不明显，因此，仅凭影像检查并不能对良恶性淋巴增生性病变作出准确鉴别。

　　此外，PET-CT的SUV值高低，对于淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别以及疗效评价有一定的参考价值。一般而言，SUV值高的病变，恶性可能为大，或者说，恶性程度相对较高。但惰性淋巴瘤的经常SUV值较低，如果仅根据PET-CT检测就容易被漏诊。此外，某些炎性、良性病变的SUV值也会升高。因此，CT和PET-CT能评估病灶的大小、数量和病变的代谢活性，但不足以精确区分淋巴瘤和反应性淋巴组织增生，更不能精确判断肿瘤的亚型，并不能取代作为诊断“金标准”的组织病理学诊断。

　　用于淋巴瘤病理诊断的标本如何获得？

　　答：国内外淋巴瘤诊疗指南都明确指出，淋巴瘤首次确诊必须建立在组织病理学检查的基础之上，首选、也是最好的诊断方法，就是通过开放手术或内镜活检获得足够数量和质量的肿瘤组织，再做成切片、染色后在显微镜下观察。对于不便进行开放手术或内镜活检的病灶（比如说身体深部的病灶），可采用影像技术介导下的空芯针穿刺活检的方法获得标本。细针吸取活检一般不能作为初诊依据，但对于疾病初筛、复发病灶的判断等尚具有一定价值，极少数情况下，细针穿刺甚至是病理诊断的唯一手段。

　　外地患者如何到复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊淋巴瘤病理切片？

　　答：最近几年，我们医院每年诊断淋巴瘤病例的数量达到4000多例，其中相当一部分是来自全国各地的会诊病例。就诊流程而言，患者或家属必须带齐必要的送检材料，包括原诊断单位制作的所有病理切片（包括HE染色、特殊染色、免疫组化以及原位杂交切片）、原诊断单位出具的病理诊断报告、详细病史或病情简介、各种检查记录、影像学片子等。部分需要重复或补充辅助检查的病例，我们还需要请患者或家属到原诊断单位借出石蜡包埋肿瘤组织标本（即：蜡块）或用蜡块切出的、没有染色的切片（即：白片），以便开展必要的补充检查。需要做补充检查的病例，通常当天拿不到会诊意见，在病理诊断完成后（通常需要一到两周甚至更长的时间），我院会有专人给患者或家属打电话，通知他们来医院领取会诊报告。领取地点就是他们递交材料的窗口。 

　　患者现在自助服务机上取号

　　等待叫号，将携带材料递交到窗口

　　病理科专人收取材料后，会进行分类

　　进一步筛选

　　递交到当日轮值的病理科大夫案头，等待诊断