慢性肺心病出现肺动脉高压的主要机制是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，是肺心病常见的病理表现，而长期的致病因素的存在，会使肺血管收缩痉挛，其中缺氧因素是肺动脉高压形成的最重要的一个因素，缺氧的时候收缩血管的活性物质增多，从而使肺血管收缩，血管的阻力增加。
另外长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病，以及支气管周围炎症，可以累积临近的肺小动脉，引起肺小动脉的血管炎，从而导致肺小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者纤维化，甚至管腔完全闭塞，使肺血管的阻力显著的增加，产生肺动脉高压。同时随着肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管等等因素，也可以引起肺血管阻力增加，而导致肺动脉高压。
