如何确定血尿的出血部位和原因？

血尿由于病因不同，伴随症状、体征和检查结果可能也不同，有如下几种情况：

1、血尿伴有尿路刺激症状的时候，考虑为感染性的疾病，通常临床上诊断为尿路感染；血尿伴有高热、寒战、腰痛和全身症状，可能为肾盂肾炎等；血尿伴有低热，并且抗感染，治疗效果不好，可能为慢性尿路感染，要排除泌尿系统的结核等。

2、如果是痛性血尿即血尿伴着疼痛，考虑泌尿系统的结石，可以做肾脏B超、腹部X线等检查，必要时静脉肾盂造影或者逆行肾盂造影以明确诊断。

3、如果是无痛性的血尿，包括发作性或者持续性无痛的肉眼血尿，伴有血块，甚至还有坏死的组织，或者刚开始镜下血尿，以后又有持续的肉眼血尿，红细胞大小均一正常形态，考虑泌尿系统肿瘤，可以进行膀胱镜、尿的癌细胞的筛查，以及影像学的检查和前列腺癌的一些血清学检查。

4、肾区或者腰部有明显的挫伤加血尿，可能跟外伤有关。

5、青少年体型比较瘦长，进行剧烈运动或者重体力劳动、久站并且高热，导致的血尿，可能是肠系膜上动脉被压迫静脉系统，引起肾静脉的静脉压的增高导致的血尿，超声检查有特殊的表现，称为胡桃夹现象。

6、还有一种叫游走肾的患者，这种人在剧烈活动或者重体力劳动后，也会出现镜下血尿或者肉眼血尿。