从醉一场到肝癌有多远？五大认知误区必须知道

来源 : 广州日报发布时间：2024-04-16 09:04:23

　　春天是个养肝护肝的好季节。在我国，各种慢性肝病并不少见。大家都知道喝酒伤肝、盛怒伤肝等，但这些伤肝行为在日常生活里很难完全避免。

　　到底从大醉一场到各种慢性肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化，乃至肝癌，这个进程有多远？另外，临床发现，很多人对肝病的认知存在误区，比如，只要肝功能指标正常就说明肝脏正常；脂肪肝减肥就好；喝酒前吃点护肝药就好……

　　今年“全国爱肝日”之际，广州日报健康有约名医微课联合广州医科大学附属市八医院肝病中心推出了主题为“早防早筛，远离肝硬化”的名医大讲堂，来自广州八院肝病中心的著名专家——广州医科大学附属市八医院肝病中心主任、主任医师关玉娟，重症肝病科副主任、主任医师杨可立为大家科普肝病的相关防治知识，帮助大家厘清认知误区。

　　误区一：肝功能指标正常就表示肝脏正常

　　肝功能指标正常，并不能说明肝脏没有病变，很多肝炎甚至肝硬化患者血清转氨酶呈波动性，一次检查不一定能发现问题。即使肝硬化、肝癌的患者，当处于代偿期时，肝功能也可以完全正常。

　　肝功能指标通常包括转氨酶、胆红素、白蛋白，这些指标可以反映肝脏的代谢、合成、分泌等功能，但并不能完全代表肝脏的整体状况。

　　要想全面了解肝脏状况，还需要结合临床表现和其他检查来进行评估，如乙肝病毒核酸（HBVDNA）、丙肝病毒核酸（HCVRNA）、甲胎蛋白（AFP）、血常规、影像学检查、肝硬度或肝活检等综合评估病情。

　　当然，肝功能异常也会受其他因素影响，如用药、劳累、饮酒等时，转氨酶也会升高，不必因偶尔一次升高而过度担忧，可定期检查以确认。

　　误区二：定期监测转氨酶正常等于没有肝纤维化肝硬化

　　肝硬化起病非常隐匿，早期可无特异性症状、体征。代偿期肝硬化，特别是1a期肝硬化单纯依靠临床、实验室检测有时很难诊断，往往需要肝组织活检才能确诊。在缺乏病理结果的情况下，代偿期肝硬化的临床诊断需通过肝脏功能（白蛋白、PTA）、血常规（血小板、白细胞）、LSM检测、影像学、内镜检查综合判断，需重视代偿期肝硬化及门静脉高压的早期诊断与预防。所以肝硬化的诊断不是单纯看转氨酶的水平，要综合很多临床指标来评估。

　　慢性肝病的患者，如慢性乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、代谢性肝病患者，应定期监测肝功能、血常规、凝血功能、肝脏彩超、肝脏硬度彩超、必要时做胃镜检测进一步明确是否肝硬化，不能单纯依靠肝功能来判断是否肝纤维化或肝硬化。

　　误区三：只有胖人才会得脂肪肝

　　正常人的肝组织中含有少量脂肪，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%，就可称为脂肪肝。如果超过30%，通常称为严重脂肪肝。

　　肥胖人群中有60%~90%患脂肪肝，但肥胖只是得脂肪肝的风险因素之一，出现脂肪肝还有其他原因，比如胰岛素抵抗、遗传代谢等。

　　瘦子内脏脂肪沉积过多，也会出现脂肪肝。特别是消瘦的人或短期内快速减肥的人，会出现蛋白质-热量营养不良，影响肝脏脂肪代谢，也会发生脂肪肝。

　　此外，有的人选择吃素，认为吃得清淡就不会得脂肪肝。其实这么做只会事与愿违。素食中往往缺少蛋白质，不能满足身体的需要，机体就会将大量游离脂肪释放入血，一旦超过身体运输能力就会沉积在肝脏中，从而引发营养不良性脂肪肝。因此，均衡饮食非常重要。

　　误区四：护肝药物可以多多益善

　　偶尔少量喝酒一般来说对肝脏的影响并不大，但如果长期大量饮酒，就可能会诱发酒精性肝病。比如，如果饮酒时间超过5年，男性每天酒精摄入量大于40克，女性每天摄入量大于20克，那就很可能诱发酒精性肝病。

　　至于护肝药，它只是短时间减轻酒精对肝脏的损伤，目的是减少酒精所诱发的肝细胞炎症，减轻肝纤维化的程度。

　　临床上我们用的护肝药包括腺苷蛋氨酸，它可以减轻酒精对肝细胞的损伤，还有甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝生物化学指标。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。

　　但这些药并不能完全阻断酒精对肝脏的损伤，戒酒才是最好的保护肝脏的方法。只有戒酒，才能阻断酒精对肝脏的损伤所诱发的炎症纤维化，进而减少发展到肝硬化甚至发生肿瘤的情况。

　　专家强调，对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者，在抗病毒治疗的基础上，可以酌情使用具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用的药物，但不宜同时使用多种保肝药，以免加重肝脏负担和因药物间相互作用而引起不良反应，建议在医生的指导下使用保肝药物。