肺结节未定期复查 四年后出现症状已癌变

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师张满

　　体检查出肺结节，不少人易陷入两个极端：一种是担心会癌变，到处想找医生问诊，被告知无须手术，只要定期观察不用太紧张，但仍十分焦虑；另一种则认为自己不会那么“倒霉”碰上恶性肿瘤，毕竟肺结节良性居多，即便医生提醒要定期观察，也不当回事。

　　前阵子，广州医科大学附属第一医院胸外科就接诊了这么一位患者，4年前他因体检发现肺结节，但未定期复查，拖到恶变成肺癌出现症状才发现。医生提醒：虽然绝大多数肺结节是良性，但少数结节有“不良”苗头，定期复查不能忽视。

　　查出肺结节嫌复查麻烦

　　4年后出现症状已癌变

　　年近七旬的李伯（化名）4年前在一次体检中查出肺部有小结节，医生叮嘱他要定期到医院复查。因为没有不适症状，而且结节比较小，他就没有定期复查。一晃4年过去了，春节前，他因咳嗽到医院就医，医生建议他做胸部CT检查，结果发现他右肺有个直径近7厘米的肿物。而这个位置，就是李伯4年前体检时查出肺结节的位置。

　　为了进一步诊治，李伯来到广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师张满的门诊。鉴于他肿瘤较大，为了进一步明确诊断和分期，医生为他完善了全身PET/CT检查。诊断结果出来了，是周围型肺癌，还伴远端阻塞性肺炎，邻近胸膜牵拉，不排除有肺门淋巴结转移。医生在问诊中发现李伯是个老烟民，检查发现他肺功能也不太好，存在肺气肿、肺大泡。

　　在医生的指导下，李伯经过肺功能锻炼勉强达到肺癌手术要求。经缜密的术前评估和准备，张满医生带领团队在单孔胸腔镜下为李伯施行了肺癌根治手术。术后，李伯顺利出院。

　　多数肺结节虽是良性

　　定期复查仍不可忽视

　　“才4年的时间，怎么就变成癌症了？”李伯想不通：不是说肺结节多是良性吗？

　　张满解释说，虽然接受胸部CT筛查的人群中，发现的肺结节绝大多数是良性的，恶性率仅占1.1%～12%，但这并不意味着可以放任不管。

　　“特别是中老年人，随着年纪的增长和免疫力的下降，可能给肿瘤细胞提供迅速生长的‘土壤’，所以发现肺结节后更需要重视定期复查。”据张满介绍，随着影像学技术的发展，很多肺结节在早期就能被“揪出来”。但由于早期通常没有症状，很多人忽略了医生“定期复查”的叮嘱，结果拖到出现症状不得不上医院才发现问题严重了。

　　以下两种肺结节

　　要引起足够重视

　　张满提醒，如果肺结节出现下面这两种情况，更需要引起足够的重视，定期做复查，必要时及早施行微创手术切除，以免错过最佳的手术时机——

　　1.观察肺结节的大小和形态，如果直径超过8毫米且边界不清，有毛刺、分叶、胸膜牵拉、有血管穿行、结节内有空泡等恶性征象，务必要定期复查；这类结节很有可能就是癌前病变，如果达到手术指征，可考虑接受微创手术治疗。

　　2.即使肺结节发现时比较小，但随着时间的推移如果直径明显增大、密度明显增加，也要警惕恶性的可能。

　　“我们看肺结节有没有变化，通常需要进行一个前后CT影像的对比，如果在不同的医院做检查，由于检查条件和测量方式的差异，可能会存在一些误差，检查资料也容易有所遗漏或者缺失，对医生判断的准确性造成一定的影响。”因此，张满建议查出肺结节后，定期复查最好不要经常更换医院。

　　即使复查发现肺结节可能恶变到了需要接受手术切除的程度也无需过度恐慌，张满介绍说，随着医疗技术的进步，目前不仅有创伤较小的单孔胸腔镜技术，而且对于部分符合条件的患者手术还能做到“无管化”（即不插气管插管、不插尿管、不留置胸管），更微创。而对于有基础病、病性比较复杂的患者，个体化的综合治疗方式也能帮助延长生命、提高生存质量。（全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青）