尿道内切开术治疗外伤性尿道狭窄

发布时间：2020-09-08 21:35:52浏览 :

　　外伤致尿道狭窄在基层医院较为常见，其治疗是泌尿外科较为复杂的问题之一。

　　主要的治疗方式包括：

　　①尿道扩张;

　　②直视下尿道内切开术;

　　③狭窄段切除端端吻合术。其中腔内手术经尿道内窥镜直视下冷刀切开加电切术治疗尿道狭窄，因其创伤小、成功率高、可重复、阴茎勃起功能障碍等严重并发症少已成为手术治疗尿道狭窄的首选方法。

　　尿道内冷刀切开术是自1972年Saches首次应用内镜直视下尿道内切开术以来，这种腔内手术已在临床上广泛运用，并日益完善。早期尿道狭窄的长度小于2cm的尿道闭锁均为冷刀尿道内切开的适应证。现在随着技术的成熟，只要尿道狭窄段输尿管导管能够通过，尿道闭锁但无尿道错位均为经尿道冷刀切开或联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁的适应证。本组24例手术成功率95.5％，无一例出现严重并发症。

　　结合文献考虑手术成功的相关因素有：

　　①尿道狭窄段的长度：一般的认为狭窄距离越长，瘢痕愈合发生的机率越大，本组尿道狭窄距离2.5cm的1例发生再次狭窄。

　　②瘢痕组织的切除：瘢痕组织清除不完全是造成二次狭窄的主要原因，清除过深则容易造成副损伤。

　　③正确的导引：对尿道狭窄者必须有导丝或导管引导，在尿道狭窄手术中也可由膀胱注入美兰溶液，根据流出液的方向来确定冷刀进入的标志。后尿道闭锁的病例应以尿道探子由造瘘口进入后尿道，直视下观察和感觉尿道探子尖部活动走行方向，同时助手或术者手指进入肛门指示冷刀的切入方向。

　　④尿道支架管保留的时间：我们认为应该给予尿道粘膜创面充分的愈合时间，具体拔出支架管以愈合的情况为准。文献报道，支架导尿管的留置时间与尿道愈合及疗效呈正相关关系，即留置时间越长，愈合率越高，远期疗效也越好。但仍需结合实际进一步讨论。

　　无论手术如何成功，术后疤痕形成导致尿道狭窄的并发症依然无法完全避免。本组9例患者出现尿流变细的情况(37％)，我们体会到在早期出现狭窄症状即行定期尿道扩张，给予尿道一定的支撑能力，预防瘢痕狭窄，早期定期扩张3-6个月后效果较佳。

　　Steenkamp等报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，而1年后复发明显下降。本组患者根据狭窄段不同行尿道扩张时一定要清楚该患者的尿道情况，仔细体会尿道探条头部的走形方向，依势进入尿道，以尿道轻微出血即止，扩张后效果良好，排尿通畅，尿流成线。

　　切忌粗暴扩张，加重尿道损伤，引起再次瘢痕狭窄。因此，尿道内切开术后根据不同情况进行尿道扩张是十分必要的。对于较为复杂的尿道狭窄患者，术后的尿道扩张最好由术者亲自进行，以提高扩张成功率，防止造成医源性假道。

　　总之，在基层医院多见由于工伤、事故等引起的尿道外伤。采用直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄只需要常用的内切开镜，具有设备简便易于实行的优势，更重要的是手术成功率不低于其他治疗方式，并且直视下进行，具有、损伤小、减少医源性再损伤、可重复应用等优点，且适应证广泛，适用于多种类型尿道狭窄，尚能排尿甚至呈滴沥状者，都可试插导管通过狭窄段一旦成功即可争取尿道内切开，使临床难题变得简单易于处理。