假如我颅内出血

　　概述：

 

　　颅内血肿是颅骨内血管外血液的聚积，最常见于脑内血管自发破裂或车祸、摔倒等创伤。血液聚积可以在脑组织内或颅骨下方，压迫脑组织。

 

　　虽然有些头部受伤--例如仅导致短暂的意识丧失（脑震荡）的头部损伤--可能很小，但颅内血肿可能危及生命。它通常需要立即治疗，经常需手术去除血肿。

 

　　症状：

 

　　您的头部受到打击后，您可能会立即出现颅内血肿的症状和体征，也可能需要几周或更长时间才出现。头部受伤后早期您可能看起来很好，我们把这一段时间称为中间清醒期。然而，随着时间的推移，血肿对您的大脑的压力增加，产生一些或所有以下迹象和症状：头痛加重、呕吐、嗜睡和渐进的意识丧失、头晕、意识错乱、不等的瞳孔大小、言语不清。随着更多的血液压迫您的大脑或您大脑和头骨之间的狭窄空间，其他症状和体征可能会变得明显，如：昏睡、癫痫发作、无意识。

 

　　什么时候去看医生？

 

　　颅内血肿可能危及生命，需要紧急治疗，如果您的头受到打击，下列情况立即就医，失去知觉，持续头痛，有呕吐，虚弱，视物模糊，步态不稳等困难，如果头部受到打击，没有明显的症状和体征出现，请密切注意身体，精神和情感上的变化。例如，如果有人在头部受到打击后似乎很好，可以说话，但后来变得无意识，请立即就医，另外，即使您感觉良好，也要请别人留意观察您的变化。因为，您的头部打击可导致记忆丧失以至于让您忘记曾有受伤事件。您所告诉的人更有可能及时识别您的变化，并及时带您去就医。

 

　　出血原因：

 

　　头部受伤，经常来自机动车辆或自行车事故、跌倒、袭击和运动损伤，是颅内出血（血肿）的最常见原因。

 

　　如果您是一个老年人，特别是如果您正服用抗凝血剂或抗血小板药物，如阿司匹林，即使轻度头部外伤也可引起血肿。

 

　　即使没有开放的伤口，瘀伤或其他明显的伤害，也可能造成颅内严重伤害。

 

　　有三类血肿-硬膜下血肿，硬膜外血肿和脑实质内血肿。

 

　　硬膜下血肿

 

　　通常由于桥静脉（连接大脑和覆盖大脑的硬脑膜的静脉）断裂所致。泄漏的血液形成压迫脑组织的血肿。扩大的血肿可导致意识逐渐丧失和死亡。

 

　　三种类型的硬膜下血肿是：

 

　　急性：这种最危险的类型。通常是由严重的头部受伤引起，并且症状和体征通常会立即出现。

 

　　亚急性：症状和体征需要过一段时间出现，有时在伤后几天或几周。

 

　　慢性：轻微头部外伤引起，出血缓慢，症状可能需要数周甚至数月才会出现。您可能都不记得您的头曾经受过伤。例如，在进入汽车时碰撞您的头部会导致出血，特别是如果您正在服用血液稀释的药物。

 

　　一旦发现体征和症状，所有这三种类型都需要就医，以防止永久性脑损伤。随着年龄的增长，硬膜下血肿的风险会增加。以下人员的风险更大，每天服用阿司匹林或其他稀释血液的药物

 

　　硬膜外血肿：

 

　　通常是由于硬脑膜的外表面和头骨之间动脉破裂。然后，血液在硬脑膜和头骨之间泄漏，形成一个压迫脑组织的血肿块。硬膜外血肿的最常见原因是创伤。

 

　　有些这种损伤的人仍然有意识，但是大多数人从创伤的时刻开始昏昏欲睡或昏迷。影响大动脉的硬膜外血肿可能是致命的，如果没有及时治疗的话。

 

　　脑实质内血肿：

 

　　这种类型的血肿，也称为脑内血肿，发生在脑组织内血液循环泄漏。有许多原因，包括创伤，动脉瘤破裂，血管畸形，高血压和肿瘤。还有可能导致血液自发渗入大脑的疾病。头部创伤可导致多处严重的实质内血肿。

 

　　诊断：

 

　　诊断颅内血肿可能很困难，因为头部受伤的人可以表现的似乎很好。然而，医生通常认为头颅内出血是导致头部受伤后意识逐渐丧失的原因，直到有证据证实。

 

　　影像检查是确定血肿位置和大小的最佳方式。这些包括：

 

　　CT扫描：CT是诊断颅内血肿的最常用的扫描。

 

　　MRI扫描：MRI不像CT扫描那样频繁地用于诊断颅内血肿，因为MRI需要更长时间才能执行并且不那么普及。

 

　　血管造影：如果担心脑血管局限凸起（动脉瘤）或其他血管问题，可能需要进行血管造影以提供更多信息。

 

　　治疗：

 

　　小而不产生体征或症状的血肿不需要去除。但是，由于症状和体征可能会在受伤后数天或数周内出现或恶化，因此您可能需要被监视神经系统变化，接受颅内压监测并进行重复头部CT扫描。

 

　　如果您服用血液稀释药物，如华法林，您可能需要治疗才能扭转药物的作用并降低进一步出血的风险。逆转血液稀释剂的方法包括给予维生素K和新鲜的冷冻血浆。

 

　　手术：

 

　　血肿治疗通常需要外科手术。手术类型取决于您的血肿的类型。选项包括：

 

　　手术引流。如果血液是局限化的，并且没有凝结，您的医生可能会在您的头骨钻一个钻孔，并使用吸引去除液体。

 

　　开颅手术。大血肿可能需要打开您的头骨的一部分（开颅手术）以清除血肿。

 

　　恢复：

 

　　颅内血肿恢复可能需要很长时间，您也可能无法完全康复。损伤后前三个月是恢复最快的时期，通常在此之后恢复会逐渐减慢。如果治疗后继续存在神经系统问题，您可能需要专业的康复治疗。

 

　　自我管理：

 

　　治疗脑部受伤需要足够的耐心。成年人在伤后的前六个月将会有绝大部分程度的康复。您可能会在出血后长达两年内有更缓慢、更渐进的改善。

 

　　下列因素将有助于恢复：

 

　　晚上充足的睡眠，白天感到疲惫时休息。

 

　　当您感觉更强壮时，可以轻松的恢复正常的活动。

 

　　不要参加冲撞性运动，直到您的医生许可。

 

　　在开始驾驶，骑自行车或操作重型机械之前，请先向医生咨询。您的反应时间可能会因您的脑部受伤而减慢。服药前请咨询医生。完全康复之前，不要喝酒。酒精可能阻碍恢复，饮酒过多会增加您的第二次受伤的风险。记下您无法回忆的事情。在作出重要决定前，与您信任的人交谈。

 

　　预防

 

　　防止或减少头部受伤：

 

　　戴头盔，同时确保您的孩子戴上头盔。在玩冲撞运动，骑自行车，摩托车，滑雪，骑马，滑冰，滑板，滑雪板或进行任何可能导致头部受伤的活动时，带上合适的头盔。

 

　　扣上您的安全带，并确保也给孩子扣上。每次开车或乘坐汽车时都要这样做。

 

　　保护幼儿。始终使用正确安装的儿童座椅，给台面和桌子边缘加上护垫。将重型家具装订在墙壁上以防止倾倒，防止儿童爬上不安全或不稳定的物体