颅内动静脉畸形如何救治？

　　最近收治一个脑内动静脉畸形的患者，感慨万千！

 

　　先来说说患者的治疗过程。

 

　　患者男性，15岁，06年诊断为左侧基底节区动静脉畸形，在某医院行X刀治疗，08年复查见畸形血管团略缩小。此后未再复查。

 

　　06年CT+增强

 

　　08年复查：

 

　　对于部分颅内动静脉畸形的患者，X刀或伽马刀可以获得治愈的效果。但是，这个患者没有那么好的运气。在几天前突然大出血。

 

　　颅内血肿的图片：

 

　　患者突发神志不清伴抽搐，急查CT提示：左侧基底节区脑内血肿。患者到我科的时候呼吸浅快，神智昏迷，左侧瞳孔6mm,右侧瞳孔4mm,双侧光反射均消失。患者病情危重，经本治疗组讨论：1、先保守治疗，完善造影检查，栓塞部分供血动脉后行血肿清除+畸形血管切除。鉴于患者颅内血肿大，脑干已经明显受压，保守治疗患者可能症状迅速加重。2、急诊手术治疗。患者畸形血管的供血动脉和引流静脉位置深在，术中可能会出现无法控制的大出血。跟家属沟通后家属选择手术治疗。手术将畸形血管大部分切除+血肿清除。

 

　　术后复查CT:1、畸形血管已经大部分切除2、基底节区的出血已经清楚3、术中出血流入脑室，导致脑室积血

 

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　　术后患者瞳孔两侧对称，直径2.5mm,光反射小时。神智昏迷，反复发热，刺痛可见左侧肢体动作。现在患者已经术后第三天，术后再出血的风险已经大大降低，但是，现在患者出现严重的脑水肿。

 

　　我们经全力将患者抢救回来，希望他能够醒过来。我一直在祈祷！